阵发性心动过速的药物治疗银川要点分析.ppt

药物治疗 ?QRS正常、R-R规则（O-AVRT）： 腺苷；异搏定；心律平（与AVNRT相似） ?QRS宽（A-AVRT）、R-R不规则（房扑或房颤）： 心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺 禁用：洋地黄，维拉帕米，ATP 甚至β-阻滞剂 四、阵发性室性心动过速 药物治疗 终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺 利多卡因 预防复发与猝死： β-受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB 特殊类型：左室特发性室速 左室特发性室速是由折返机制形成的，左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位 对维拉帕米（异搏定）敏感 小 结 抗心律失常药物的主要作用部位 心房肌/心室肌 特殊传导系统（房室结） 根据作用部位和机理选择合适的药物 谢 谢！ * * 阵发性心动过速的药物治疗 阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是“突发突止” 根据异位起搏点的部位分为 室上性（房性、结性） 室性阵发性心动过速 最常见的发生机制：折返 概 述 阵发性心动过速的治疗 电复律 食道调搏 射频消融 外科手术 药物 室上性快速心律失常治疗指南(2005) 抗心律失常药物 抗快速心律失常药物分类 I类 IＡ类 膜抑制剂 普鲁卡因胺、奎尼丁 IＢ类 利多卡因、美西律 IＣ类 普罗帕酮、氟卡尼 II类 β-blocker 美托洛尔、比索洛尔 III类 动作电位延长剂 胺碘酮、索他洛尔 IV 类 钙拮抗剂 异搏定、地尔硫卓 其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB 常用抗心律失常药物 ?利多卡因：主要针对室性心律失常 ?美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率↓ ?异搏定：阵发性室上速首选，ILVT特效 ?心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等 ?胺碘酮：广谱（室上性、室性、房颤等），推荐 ?利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小（指南中的地位降低） ?美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维的自律性 ?心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期；延长旁道前传不应期 ?胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；延长旁道有效不应期，减慢其传导 ?异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用 ?腺苷/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室结的传导 ?洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期 一、阵发性房性心动过速 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂（维拉帕米） ＩA、ＩC类 Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮） [附]阵发性心房扑动 药物治疗 ?药物转复心律 ＩA、ＩC或Ⅲ类抗心律失常药 ?控制心室率 β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂 [附]阵发性心房颤动 发病机制 心房内微折返 肺静脉肌袖电位 药物治疗 ?药物转复心律 ＩA类：普鲁卡因酰胺 ＩC类：心律平 Ⅲ类：胺碘酮、索他洛尔 ? 控制心室率 ?阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂 二、与房室交界区性相关的  折返性心动过速 即阵发性室上性心动过速 主要包括： 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道 药物治疗 急性发作 ?腺苷、维拉帕米：首选（注意年龄） ?洋地黄（西地兰）、β阻滞剂 ?普罗帕酮、胺碘酮 预防发作 普罗帕酮 长效钙通道阻滞剂 缓释β-受体阻滞剂 三、预激综合征 病 因 存在先天性的附加传导束（旁道），电生理特性与普通心房肌和心室肌相似，传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道先到达心室，使一部分心室肌首先激动，在心电图上产生预激波（δ波）　　 临床表现 ?本身无症状 ? 常导致快速室上性心律失常（AVRT） ?可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可 发展为室颤 典型预激综合征（W-P-W） 其特点为： 1）窄QRS心动过速 2）V1导联上每个QRS群后均可见倒P’ 3）窦律是P-R间期0.12秒 QRS波群起始都有“Δ”波 预激+房颤 其特点为： ①RR间距不等 ②QRS波有宽有窄，状似室性心动过速 ③会危及生命 预激综合征合并心房颤动 上图：发生心房颤动时的心电图记录 下图：窦性心律时心电图记录 患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm * *