使用精神活性物质所致精神障碍要点分析.pptVIP

使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 红河州第二人民医院 汤士林 2014年4月1日 毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类 酒依赖的概况 酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病与饮酒有关。 酒依赖的概况 1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。 使用酒精所致的精神和行为障碍 相关概念 标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量，WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。 1两50度白酒≈2.5标准杯 安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯，每周饮酒≤5次。 社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。 危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。 习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。 有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者”。 相关概念 酒精依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。酒精依赖涉及的原因非常复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心理素质有关。它具备其他物质滥用与依赖的共有特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能损害。 相关概念 耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加用量。 精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒酒的决心和誓言化为乌有。 躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在体内，以避免发生戒断综合征的病征。 如果出现戒断综合征，说明患者已经对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状。 酒依赖的三种形式 ?长期大量饮酒 ?长期少量饮酒 ?间发性酒狂 酒依赖患者饮酒方式的极端状态 饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来往，个人卫生不会料理。 酒依赖患者的病史特点 大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事； 2.饮酒量逐渐增加； 3.饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯； 4.经常独自饮酒； 5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰； 6.有藏酒行为； 7.酒后常忘事； 8.晨起饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵； 10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。 一般来说，如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上，应高度怀疑酒依赖者。 ICD-10酒精依赖综合症症状标准 1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。 2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。 3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。 4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣。 5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。 6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与酒有关的认知功能损害。 酒精戒断综合征的症状 （1）早期症状：先出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉率快，高血压等周围神经症状。还可有睡眠障碍，如噩梦、睡眠浅、入睡困难等。 震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一，常发生于停酒后7—8小时，酒依赖患者常晨起时手指及眼睑震颤，饮酒后数分钟内减轻或消失。 幻觉和痉挛大部分发生在戒酒后48小时内。 （2）晚期症状：震颤谵妄：常发生于戒酒后72—96小时。 （3）在断酒后12小时之内发生的戒断症状称为急性戒断症状，戒断高峰48－72小时，通常再持续4－5天。