胃肠减压及鼻肠管的护理要点分析.pptVIP

胃肠减压及鼻肠管的护理 胸外科 徐微 一、胃肠减压的护理 二、术前放置胃管 三、术后护理 （一）固定 妥善固定引流管，根据体外胃管刻度估计初始插入的深度，做好管道标识并标明刻度。患者双上肢予约束带应用，告知患者及家属管道的重要性。 （二）有效引流 胃管末端接一次性负压器，持续负压吸引 将负压器放在合适的位置，防止胃管扭曲、打折。 （三）引流液观察 1、颜色性状： 术后6—12小时内引流少量血性液体或咖啡色的液体，以后引流液逐渐变浅，由暗红色或淡红色或褐色后逐渐转为草绿色黄色后为白色 2、量：术后第一个 24小时引流量一般为100—200ML，第二个24小时为200—300ML 四、异常情况的护理 1、胃管脱出 不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘘，汇报医生处理。 2、无引流量或少量引流量 观察引流管是否扭曲受压，定时挤压引流管，通知医生查看，必要时由医生调整胃肠减压位置或予生理盐水进行低压胃管冲洗。避免胃肠减压管被阻塞导致胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。 异常情况的护理 3、引流量多 1）术后引流大量血性液体，立即汇报医生，予降低负压吸引减少渗血，由医生予胃管内注入冰生理盐水、凝血酶或稀释去甲肾上腺素盐水等止血对症处理。 密切观察患者生命体征及尿量，若患者出现烦躁不安，心率加快，血压下降，尿量减少，立即汇报医生，遵医嘱予止血、输血治疗，必要时二次手术。 2）术后引流大量非血性液体，准确记录量，密切观察患者电解质指标，遵医嘱予补钾补钠等处理。 4、突然引流出的血性液体或淡血性液体，汇报医生查看。 5、引流出黄色液体，如营养液，米糊等，鼻饲返流，鼻饲时和鼻饲1小时后保持半坐卧位，必要时在影像学协助下调整鼻肠管的深度。 6、引流出液体有臭味，可能有吻合口瘘或感染，每日更换负压器时要做好手卫生消毒。 五、其 他 护 理 1、口腔护理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。 2、拔管：术后留置胃肠减压10天，患者无发热，无吻合口瘘，即可拔管，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。  七、鼻肠管的护理 （一）目的 　　鼻肠管是将导管由鼻腔经食管胃插入小肠,主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为70—90cm。 1）体位 鼻饲时，抬高床头30到45度，避免食物返流，防止误吸 2）温度：管饲时温度38--40,不宜太烫及太凉,以手腕试温,营养液连续应用时，应用加热器，调整好位置。 3）速度： 管饲时速度宜缓慢，连续应用时应用营养泵。 4）给予方法 5）营养管护理 1.妥善固定 2、定时冲洗，鼻饲药物时要碾碎药物，充分溶解， 鼻饲前后温水冲洗，不同营养物质之间，如牛奶，新鲜果汁，分开鼻饲。 3、自制米粉米糊，汤类等营养液，浓度从低到高，汤类要去除油脂、骨头碎渣。 空肠造瘘管 （六）出院宣教 1、妥善固定 2、饮食由半量鼻饲半量流质慢慢过度全流质、半流质、软食。出院一周左右能进食半流质，自行拔除鼻肠管。 谢谢！ 向病人解释，减少恐惧，取得合作。 2.坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。 3.右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入。 4.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。 5.一般成人插入长度45~55cm。插管时动作轻稳，防止损伤食道粘膜，镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。 回答人的补充 ??2009-10-10 14:11 6.吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻不适感，让患者随“咽”的口令边咽边插。必要时，可让患者饮少量温开水，以助胃管顺利进入食管。 7.深呼吸可分散患者注意力，缓解紧张。 8.插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部；或将管子抽回一小段，再小心插入。 9.昏迷病人头后仰可避免胃管误人气管。 10.下颌靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 11.每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅。 12.温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。 13.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。 14.药片应研碎溶解后灌入。 15.避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热。 16.若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。 17.鼻饲过程中，避免灌人空气，以防造成腹胀。 18.冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 19.防止灌入的食物返流。 20.防止胃管脱落。 21.维持原卧位可促进食物消化、吸收，防止呕吐。 22.长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。 23.