异位妊娠八版分析报告.ppt

Ectopic pregnancy 第六章 异常妊娠 -----异位妊娠 前 言 1、95%为输卵管妊娠，典型表现：停经后腹痛及阴道流血 2、血hCG大于2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立 3、腹腔镜检查是治疗金标准 4、治疗包括药物和手术，方法主要依据生命体征、种植部位、是否破裂 定义definition 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠 又称宫外孕。 输卵管妊娠 占异位妊娠95%左右，壶腹部妊娠最多见，约占78%。 偶见宫内宫外同时妊娠，尤其是辅助生殖技术和促排卵受孕者。 输卵管妊娠子宫剖面示意图 一、病因etiology 1.输卵管炎症 ⑴粘膜炎：①粘膜皱褶粘连 ②管腔狭窄 ③纤毛功能受损 ⑵周围炎：①扭曲 ②狭窄 ③蠕动弱 2.输卵管手术 ⑴输卵管绝育术： ①输卵管 （发生率10%-20%） ②再通 ⑵输卵管粘连分离术 ⑶输卵管成形术 病因etiology 3.放置宫内节育器避孕失败 4.输卵管发育不良或功能异常:⑴过长 ⑵肌层发育差 ⑶纤毛缺乏 ⑷精神因素-痉挛 5.辅助生殖技术 6.盆腔肿物压迫影响输卵管通畅 二、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 间质部妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 腹腔妊娠示意图 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 三、临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 症 状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人无停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹撕裂样痛；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 体 征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 四