异位栓塞分析报告.ppt

胸部C T 头颅 C T 处 理 吸氧 20%脂肪乳 250ml 静滴 bid 抗生素 激素 神经营养药物、脱水 一周后头颅CT示原碘油沉积消失； 四肢肌张力、肌力恢复正常、 随访4月，无神经系统后遗症。 病例四 男性，56，右上肺癌伴胸椎转移， 经支气管动脉灌注与碘化油栓塞，台上出现谵妄、抽搐、头疼、四肢无力。 经治疗颅内碘化油吸收，神经系统症状消失 第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之间分流存在，支气管动脉弹簧钢栓塞 * * * * * * 病例五 男，52岁，2008 发现原发性肝癌行TACE 二次，2009-11-14，对左肾上腺转移肿块栓塞 TACE 后1小时出现双下肢麻木，4小时后双下肢肌力下降，右侧肌力2度，左侧肌力0度，尿储留。 使用脂肪乳、脱水、激素和神经营养药物2周后，右下肢肌力4度，左下肢肌力3度，尿储留无改善 * * * * 结 果 3例颅内碘油吸收、消失，神经系统完全恢复 1例颅内碘油吸收、消失，但患者因呼衰死亡 1例脊髓栓塞，下肢瘫痪好转，但是尿储留无改善，5月后因肝功能衰竭死亡。 * * 讨 论 CT检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价值 碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统症状，谵妄，抽搐，四肢无力和肌力下降，失明 脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留 影像学表现 碘油沉积在脑皮质为主，呈弥漫性分布，CT表现为高密度影。 碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影。 * 讨 论 颅脑异位栓塞可能的途径： 肺动脉 肺静脉 体循环 脑动脉 肝动脉 肺静脉 体循环 脑动脉 异常循环通路 脊髓 其他途径 房缺 膈动脉 * * 治 疗 使用脂肪乳加速碘化油乳化与排泄 脱水 激素 神经营养药物、脱水 讨 论 我们的实践表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和从脑实质内清除。 结 论 TACE后脑异位栓塞经过积极治疗，特别是脂肪乳注射，预后较好，可不存留后遗症。 为达到较好碘油沉积的栓塞效果， TACE后未出现异位栓塞者，不提倡使用脂肪乳等含有乳化剂的制剂。 谢 谢 * *  TACE 严重并发症—碘油脑和脊髓 栓塞的诊断与治疗 TACE（经皮动脉化学性栓塞术）是治疗肝、肺、肾晚期恶性肿瘤首选方法。 TACE疗效确切、并发症较少、可重复性强、患者较易耐受。 穿刺相关的并发症 造影相关的并发症 肝、肾功能损害 栓塞后综合征 …… 异位栓塞（并非误栓） 脑栓塞 脊髓栓塞 TACE 并发症 1994年～2010年，我科收治原发性肝癌、转移性肝癌、肾癌、肺癌约5000余例，共进行TACE约6000余台次。 碘油脑栓塞4例， 脊髓栓塞1例。 病 例 一 女性，46岁， 肝区痛半年，CT见肝右叶10X15 cm 肿块，肿块上缘达到第三前肋水平 1997年6月11日，TACE, 肝脏肿块内碘油沉积满意。 术后4小时患者出现视物模糊，18小时后失明 头颅CT见脑皮质高密度影。 试用20％脂肪乳治疗(250ml Bid 静滴)。使用脂肪乳48小时后视力逐渐恢复，72小时后视力恢复正常。 * 1997-6-11 1997-6-11 1997-7-10 试用脂肪乳静滴 例二 男性，59岁，肝区疼痛一月行CT检查发现肝右叶巨大肿块。 肝动脉造影后给以20ml碘化油栓塞，栓塞过程中发现碘油沉积不满意。 栓塞后二小时患者出现神志不清，四小时后进入昏迷。 急会诊后给以脂肪乳1000ml/天静滴 6天， 一周后病人因呼吸衰竭而死亡 * * * * * * 肝动脉造影与碘化油栓塞 * * 栓塞后第二天 * 脂肪乳静滴后6天 栓塞后第2天 病例三 男性，54岁，因“持续性发热3月余” 入院； 查体：左肋缘下深部可触及一鸡蛋大 小肿块，质硬、固定、无压痛； 神经体统检查正常。