重症患者胃肠功能损伤的诊治分析报告.ppt

重症患者胃肠功能损伤的诊治 胃肠道生理特点 胃肠功能损伤及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫功能 屏障功能 分泌功能 肠粘膜屏障 上皮结构屏障 粘液屏障 免疫屏障 生态屏障 动力屏障 肠粘膜上皮及细胞紧密联接 粘 液 屏 障 粘液屏障 主要成分为糖蛋白及脂质 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中 脂质部分还是氧自由基清除剂 具有抗酸性 免 疫 屏 障 免 疫 屏 障 肠道是最大的免疫器官 由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成 包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。 厌氧菌（log n/g) 需氧菌（log n/g) 总 数 10.03+0.67 总数 8.09+0.55 拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67 双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6 乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6 粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群) 粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌 粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群） 益生菌的黏附方式 通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。 胃肠动力屏 障 胃肠动力屏障 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。 肠功能损伤是启动MODS 的重要环节。 肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调 胃肠道生理特点 胃肠功能损伤及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 AGI的常见临床表现 喂养不耐受综合征（FI） 腹腔内高压（IAH） 胃肠道症状 呕吐、 胃潴留 腹泻 胃肠道出血 下消化道麻痹 异常的肠鸣音 肠扩张 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 单味中药的促胃肠动力 木香由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关性刺激胃粘膜 EC2 细胞产生内源性胃动素加速胃排空 枳实与血浆胃动素水平升高具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 枳壳增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平也显著增高 抑制胃肠运动单味中药 青皮 橘红 山楂 厚朴 丁香 抑制胃肠运动成方中药 保和丸 香砂六君子汤 葛黄散 芍药甘草汤 复方连翘汤 促进胃肠运动成方中药 大承气汤 小承气汤 黄龙汤 木香槟榔丸 四逆散 六君子汤 半夏泻心汤 单味中药的促胃肠动力 白术 莱服子 藿香 番泻叶 巴豆 丹参 槟榔 陈皮 胃潴留的基本原理： 暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。 胃潴留的处理（一）： 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。