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泌尿系统 第一节：尿液检查 血尿： 定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1ml; 镜下血尿→每高倍视野下RBC3个/每高倍视野 原因： 尿三杯试验来鉴别。 初始血尿：前尿道病变，膀胱颈。 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变。 全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病） 记忆：终末前后精，初道全膀胱上。 上尿路：肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。 前尿道：临床上把尿道海绵体部称为前尿道尿道前列腺部和膜部称为后尿道氮质血症尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质 血症（azotemia）。 正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。 如果为球菌（如链球菌），细菌量在10000/ML即有诊断意义 杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义 上下尿路感染的鉴别： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛 膀胱刺激征 抗体包裹细菌阳性（特异） 阴性 膀胱冲洗灭菌法尿培养（特异） 阴性 白细胞管型→特异 阴性 3天短程抗菌治疗有效者，但又复发 3天短程抗菌治疗有效，无复发 四、治疗 主要是用抗生素：对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素， 最少要用2周。 去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）适用于难治性院内感染及免 疫缺陷者的肾盂肾炎。 急性膀胱炎 一、临床表现 以膀胱刺激征为主：临床表现发病突然，有尿痛、尿频、尿急。 全身症状明显+膀胱刺激征＝肾盂肾炎 全身症状不明显+膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急）=急性膀胱炎 终末血尿+膀胱刺激征＝肾结核 二、治疗 抗菌药：分单剂和三日疗法。 慢性肾盂肾炎. 一、急性肾盂肾炎迁延6个月以上 二、诊断标准 反复发作时间超过半年； 有以下三条中的一条： 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄→确诊依据。 B超→肾外形表面凹凸不平、两肾大小不等； 持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、 肾小管酸化功能减退。 记忆：两低两退+一多。 慢性肾盂肾炎：累及到肺间质肾小管，没有累及肾小球（不感染肾小球）。 三、治疗 抗生素分组轮流使用。 两种抗生素。2-4周，无效后药敏试验，用药2-4个月。 尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎； 肾小球肾炎不是这个症状。 前列腺炎 感染途径：多为上行感染。发热+膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=前列腺炎 附睾炎 多为输精管局部感染。发热+膀胱刺激征+阴囊部肿胀、疼痛=附睾炎 第五节：肾结核 临床表现：终末刺激核; 低热.盗汗 。 最典型→慢性膀胱刺激征（最早出现为尿频） 2、特点：病变在肾脏、临表在膀胱。 3、肾自截(最大特点，有结核菌但没有膀胱刺激征)→肾内有结核灶→结核杆菌 经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致输尿管堵塞→结核菌进入不了 膀胱→膀胱刺激征症状消失。 肾自截是肾结核的晚期表现。 膀胱挛缩→膀胱缩小 ，容量不足50ml; 诊断： 确诊→尿找结核杆菌（金标准）; 银标准→静脉尿路造影IVU（肾盏有虫蛀样改变） 治疗：药物→抗结核治疗（所有结核的首选）; 疗程6-9个月。 无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于2周 ）” 记忆：闭合脓肿病灶清，局限病肾部分切， 一侧破坏切病肾，结核尿毒先造瘘，一轻一重引流肾。 一侧肾正常、一侧广泛破坏行病肾切除术。 2）一侧结核重，一侧轻：先抗结核治疗再切重肾。 3）一侧结核重，一侧轻度积水：先引流积水，再切重肾。 4）一侧结核重，一侧尿毒症，先造漏。 保留肾的手术 肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。 肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极 挛缩膀胱的手术治疗 在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正 常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。 各种疾病导致的血尿的特点：　 疾病 血尿特点 肾结核 膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见 泌尿系肿瘤 全程无痛性肉眼血尿 肾输尿管结石 伴有肾绞痛 膀胱结石 排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛 非特异性膀胱炎 要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生 第六节：尿路结石 上尿路结石 结石成分： ①、草酸钙结石：最常见，棕褐色，桑葚状，易显影。 ②、磷酸钙、磷酸镁结石：最容易引起尿路感染、梗阻。 引起肾积水，最严重导致尿毒症。