肠内营养基础知识课件解析.pptVIP

鼻胃/肠管短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 急性重症胰腺炎与肠内营养 急性重症胰腺炎与肠外营养 近年发现肠外营养问题:导管感染率( 17％)，肠粘膜萎缩，肠屏障功能受损，肠细菌易位，肠源性感染率增高，各种代谢紊乱 重症胰腺炎的死因 80％是胰腺及胰周组织的继发感染，继发感染 90％以上是肠源性 结论 肠外营养在相当程度上直接加重急性胰腺炎的病情，影响了对病人的治疗 急性重症胰腺炎病人营养支持，仅依靠肠外营养是不够的，而且有害 为保护肠粘膜屏障，尽早开展肠内营养，必要性已获得了普遍的公认 SAP肠内营养的原理 空肠内注入中性要素营养液对胰腺的分泌无明显影响．同样的营养液，在胃内输注时，会明显促进胰腺的分泌，是由于胃酸和胃泌素分泌增多，进而导致胰泌素和促胰酶素分泌增多 早期肠内营养的原理 选择空肠作为肠内营养的进入位置，以低脂肪、要素制剂作为肠内营养的配方,不会对胰腺造成刺激和负担 早期肠内营养，维持胃肠道功能完整,保护肠粘膜屏障与使胰腺处于“休息’状态，这两者之间，并不存在矛盾 EN的途径和时间选择 途径：SAP患者的EN可经鼻空肠置管、经皮内镜空肠造瘘(PEJ)及手术空肠造瘘置入导管。以鼻空肠置管为首选。 时间：国内多采用PN—PN+EN—EN 的方式行阶段性营养支持治疗，最新指南为在患者胃肠动力能够耐受，及早（48h小时内）进行肠内营养。 EN的配方选择 1.要素饮食：无乳糖，对胰腺分泌的刺激最小，有利于sAP的治疗。如EN剂(爱伦多)、美国的vivonex HN等。 2.半要素饮食：含蛋白质寡肽和中链脂肪酸，能促进SAP患者营养状态的恢复。如百普素(Pepti一2000)、百普力(Peptison)、富力康等 3.特殊配方饮食：含有一些特殊营养物质，如谷氨酰胺，为肠黏膜细胞以及免疫细胞的能源物质。 EN输注的方法 在起始阶段：选用等渗盐水输注，以使肠道适应； 适应阶段：选用低脂和以氨基酸或混以短肽的水解蛋白为氮源的制剂，如爱伦多、百普素等，此期喂养量应逐渐增加； 稳定阶段：逐渐停用肠外营养，全部营养物质由经空肠营养管供应。 若病情稳定，可改用混合奶喂饲，进而转向经口饮食。 EN输注的量 关于肠内营养的量问题。应根据Harris-Bene—dict公式计算基础能量消耗值，从小剂量开始，逐步增加到热量146 505～167 434 J/kg，氮量0．25～0.3 g．kg/d，并最终过渡到经口饮食。 管饲营养的投给方式 间隙滴注：较为常用，优点是输注简便，患者有较多的下床活动时间。另外，类似正常膳食的时间间隔，0.25～0.5 L/次，速率0．03 L/min，持续30～60 min/次．4～6次/d，具体视患者耐受程度而定。 连续滴注：适用于喂养管尖端位于十二指肠或空肠的患者，特别适用于危重患者。最好应用输液泵控制滴速，初速0.02～0.05 L/h，适应后常用滴速为0.1～0.12 L/h。 Reference: 2002 ASPEN 肠内营养的适应证 胃肠道功能正常或基本正常，但因各种原因无法通过或无法完全通过正常进食获得足够营养摄入的各科病人，如：各种危重病人、外科病人围手术期、脑卒中病人、创伤病人、肿瘤病人等等---整蛋白肠内营养制剂（如：能全素、能全力） 某些胃肠道相关疾病引起的胃肠道功能不全，如急性胰腺炎、短肠综合征、肠瘘等，以及其它因手术或创伤等应激因素造成的短期内胃肠道功能不全的病人---短肽+氨基酸肠内营养制剂（预消化配方：如百普力、百普素） 肠内营养的禁忌证 胃肠道功能衰竭 完全性肠梗阻 严重的腹腔内感染 营养学基础知识 基础营养学 人体消化系统的组成 肠内营养治疗的基本概念 肠内营养的实施 管饲喂养适应证 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90％需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 怎样进行管饲喂养 配方选择成分和能量,液体或粉剂,整蛋白配方或短肽氨基酸配方 输注途径选择鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口 选择输注方式连续滴注,间歇性重力滴注滴注,一次性输注 肠内营养的途径选择： 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间 2.肺吸入的风险程度 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多