单病种模式课件解析.pptVIP

根据实际情况，对实施新农合以来的住院病例进行疾病排序，在次均住院费用测算的基础上，选择３０种疾病纳入按病种付费管理。 试点病种若未纳入按病种付费，则必须实施按床日付费，保证住院病例新农合支付方式覆盖率达到１００％。除２０种特殊重大疾病保障试点病种全部实行按病种付费外，各地选择的病种中应包括以下推荐病种：正常分娩、剖宫产、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、胆囊结石、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、白内障、小儿支气管肺炎、婴幼儿腹泻和单纯性甲状腺瘤等疾病。 急性上呼吸道感染 诊断依据 一、病史：有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎患者更易罹患。 二、症状：发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。 三、体征：体温高、鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 四、辅助检查：血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有血细胞计数与中性细胞增多或核左移现象。 住院标准 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声唭、咽痛、头疼、乏力，在门诊治疗3-5天无效，体征仍明显者。如体温高达39℃以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状参出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 治疗原则 一、对症治疗：可选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。如对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。 二、抗菌药物治疗常选青霉素类，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒：利巴韦林、吗啉呱和抗病毒中成药也可选用。 出院标准 症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，血细胞计数与中性粒细胞正常 慢性充血性心力衰竭 诊断依据 一、病史：有活动后心慌、气短及胸痛，胸闷，水肿史。 二、症状：不同程度的呼吸困难、咳嗽，咯血性泡沫痰，纳差，上腹腹痛，尿少，水肿。 三、体征：紫绀，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，胸、腹水，两肺干湿性啰音，心率增快或节律不齐，有时可闻及舒张期奔马律，交替脉，下肢水肿。 四、辅助检查：周围血细胞计数，血细胞正常或偏高。胸部X线检查，心影增大，有肺淤血急性肺水肿或肺部感染征象。心电图有心肌供血不足，各种心律失常。 住院标准 原有或新查具有各种器质性心脏病，心功能三级以上经门诊治疗效果不佳或仍有进行性加重者。 治疗原则 一、一般治疗：休息，控制钠盐摄入。 二、病因治疗：如高血压控制血压，药物、介入或手术治疗改善冠心病、心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术及先天性畸形的纠正手术等。 三、药物治疗：1、利尿剂的应用；2、血管紧张素转换酶抑制剂的应用；3、二级肌力药的应用；4、B—受体阻滞剂的应用；5、醛固酮受体拮抗剂的应用。 出院标准 一、一般情况：精神好转，生活大部分能自理。 二、症状和体征：平路缓步行走无胸闷、心慌、气短、呼吸困难，咳嗽及上腹胀痛消失。紫绀消失，颈静脉怒张消退，胸腹水及下肢水肿消失，肝脏缩小，两肺干湿性啰音消失，活动状态下心率小于90次/分，心律失常纠正或好转。 三、辅助检查结果 周围血细胞计数：血细胞正常，肝肾功能检查恢复正常。胸部X线检查，肺瘀血、肺水肿、肺部感染消失。 费用补偿与结算 纳入按病种付费制管理的患者出院时，由医疗机构实行即时结算，定额补偿部分由医疗机构垫付。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。 控制指标 1、严格控制次均住院费用增长幅度 自治区级医疗机构次均住院费用增幅不得超过４％，地（州、市）级医疗机构不得超过６％，县级医疗机构不得超过８％，乡级医疗机构不得超过１０％。超出部分的新农合补偿费用新农合基金不予支付，由医疗机构全额承担。 2、严格控制平均床日费用增长幅度。 自治区级医疗机构平均床日费用的增幅不得超过４％，地（州、市）级医疗机构不得超过６％，县级医疗机构不得超过８％，乡级医疗机构不得超过１０％。 3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占医药总费用比例。 自治区级医疗机构不得超过２０％，地（州、市）级医疗机构不得超过１５％，县级医疗机构不得超过５％，乡级医疗卫生机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。超出控制标准的药品费用，统筹地区新农合经办机构按超出控制标准药品费用的规定比例从新农合补偿资金中予以扣除 。 对超出控制标准的费用，按照“季度暂扣，年终结算”的方式进行支付。控制指标超出规定标准的，各新农合统筹地区经办机构根据通报比例，核算出本统筹地区应扣减该医疗机构的金额，在下一季度回补款中予以暂扣。 具体实施步骤 一、基线调查 一、成立基线调查工作领导小组 二、抽调一定数量的专职调查人员 三、对调查人员进行分工，一般分为调查员、质量控制员、后期数据处理员等 四、