丙肝防治责无旁贷课件解析.pptVIP

谢 谢 电话E-mail：yuancuiyun@163.com 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 20世纪70年代，研究者在患者血液中发现非甲非乙型肝炎病毒。 1989年，Daniel Bradley等从黑猩猩血清中分离非甲非乙肝炎病毒，同年，Michael Houghton等克隆出该病毒基因序列；12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际会议，至此丙型肝炎得到了公认。 * 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 合并症（并发症）患者诊断 1、并发症：在确诊丙肝的前提下，出现肝脏本身或者肝脏外的并发症 2、并发症：在丙肝并发症基础上，继而又继发的其他器官病变 3、合并症：与丙肝本身没有关系，合并其他器官发病者。 J Viral Hepat. 2006 Apr;13(4):264-71; Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 May;20(5):367-72; BMJ 2007;334;54-55 早诊早治 刻不容缓 2004年颁布我国首部《丙肝防治指南》 颁布《丙肝防治指南》的重要意义： 规范和指导我国丙型肝炎的诊断、治疗和预防工作 提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平 加强公众的丙肝健康教育 慢性丙肝是可以治愈的疾病 主要目标 = 治愈 无病毒1 阻止疾病进展(坏死 / 纤维化) 无症状 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. 越早接受治疗，越容易获得治愈 20 20 年龄 (岁) 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率(%) 40 50 Foster et al. AASLD 2003 临床证明干扰素治疗获得SVR的患者超过99%无复发 Swain历经5年的长期随访，证实干扰素治疗获得SVR即为临床痊愈 Swain et al, EASL 2007 0 20 40 60 随访期间病毒维持 阴性的患者比例(%) 80 100 总体 单药治疗 99.2% 99.2% 98.8% 100% 人数= 997 163 666 75 93 98.9% 联合治疗 联合治疗ALT‘正常’患者 单药或联合治疗HIV–HCV共感染患者 临床抗病毒药物 干扰素 剂型：1、国产干扰素 2、进口干扰素 使用方法： 肌肉或者皮下注射 剂量：500-600万单位 qod im or 180ug/w 利巴韦林 口服 900-1200mg/D 适应症和禁忌症 适应症： 血清HCV RNA阳性和/或抗-HCV阳性，可联合应用干扰素和利巴韦林。 禁忌症： 1、TBIL＞正常值上限2倍； 2、失代偿性肝硬化； 3、有自身免疫性疾病； 4、有重要器官病变；有心，肝，肾代偿功能不全者不宜使用。 常见不良反应 ①感冒样综合征； ②骨髓抑制；表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109 /L或中型粒细胞＜1.5×109 /L，或血小板＜40×109 /L时，应停药。 ③神经精神症状； ④失眠、轻度皮疹、脱发。 ⑤诱发自身免疫性疾病；如甲状腺炎、溶血性贫血、I型糖尿病等应停药。 药物不良反应的处理 派罗欣临床常见不良反应 流感样症状：头痛、发热、乏力 治疗后2天开始出现 WBC降低和/或PLT减少 治疗后1-2周开始下降 4-6周之后逐渐稳定 停药后4周左右恢复 食欲不振、体重下降 脱发（轻度，停药后可逆） 注射部位反应 治疗后2天开始出现 皮疹 潜伏期4－20天 利巴韦林临床常见不良反应 溶血 致畸 恶心 皮肤干燥 瘙痒 咳嗽 高尿酸血症等 干扰素+利巴韦林治疗期间需监测的指标 基线* W1 W2 W3 W4 W8 W12 W24# W36 W48△ 治疗结束后随访 ALT √ √ √ √ √ √ 每12周监测1次 HCV R