消化系统(执业医师医考笔记)要点分析.docVIP

消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。 （松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：颈（咽-食管入口）。胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。胸中（主A-肺下V）。胸下(肺下V-喷门) 病理分型：髓质型（食管壁变厚）。缩窄型（易梗阻）。蕈伞型.溃疡型（易发生食管、气管瘘） 厚 梗 蕈.Cushing(醒)，脑部疾病出现。.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。 治疗：PPI。 慢性胃炎：幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：1、粘附素。2、尿素酶（碱性物质，破坏胃酸）。3、空泡毒素A。4、