前质量控制-ggh要点分析.pptVIP

检验医学分析前质量控制 苏州大学附一院 顾国浩 2012.9.1 发生在临床实验室的总误差 分析前误差占 46~68.2%. 分析后误差占 18.5~47%. 分析中误差占 15% 据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求 在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平.  (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9) 分析前质量控制的必要性 分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。 应用LIS的检验医嘱和标本条形码前后 前后 分析前差错率变化 条形码管理系统对分析前质量控制中各影响因素作用分析 条形码管理系统在分析前质量控制中存在的问题 （1）不能解决标本采集技术性问题： 标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能解决。 （2）条形码管理系统流程执行不严问题： 病区条码的打印后，为了方便即在电脑里先进行采集确认，然后再去采集标本，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。 完成采集确认后即进行运送确认，然后等待批量运送。造成运送时间虚的延长 标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失的标本难以明确遗失的环节。 3.条形码管理系统在应用管理方面的问题： 卫生部颁发的（2006）73号文件 《医疗机构临床实验室管理办法》 第十五条明确规定： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 分析前质量管理由 患者 临床医护人员 实验室技术人员 共同实施 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 实验室高度关注分析前质量控制却无能为力。 临床关注实验结果，但对分析前质量控制了解较少。 一、患者准备 至关重要 患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为 采集检验标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要 1. 饮食 一顿标准餐后 甘油三脂增加50% 胆红素、糖增加15%， 丙氨酸转移酶增加10%， 总蛋白、白蛋白增加5% 胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇增加5%左右。 饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的 饮食 高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高 高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。 因此，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。 饮食 如果患者空腹时间过长（超过16小时） 也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 粪便隐血检查需要患者素食３天后采集标本。 2. 运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/ L， 3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA将升高一倍以上。 运动 剧烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上 尿液密度也大幅度增加 血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加 WBC可高达1.5×109/L以上，MPV也有明显增加 4. 血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响 口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8 药物剂量 给药后 0.5 1 2 3 4 5 6 240万 ++