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《糖尿病病人的护理》教案 一、教学目标 （一）知识和技能目标： 1.掌握糖尿病的概念、临床表现、护理评估、护理措施及依据、保健指导。 2.掌握糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷的诱因、发病机制、临床表现及抢救措施。 3.熟悉糖尿病病人的治疗、诊断要点、常见的急性和慢性并发症。 4.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法。 （二）操作技能目标：能熟练操作并能教会病人或家属正确使用胰岛素注射用笔。 （三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。 二、教学重点、难点 （一）学习重点 1.糖尿病病人的身体状况；糖尿病痛症酸中毒的诱因和身体状况。 2.糖尿病病人的饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 3.糖尿病痛症酸中毒的抢救配合；糖尿病病人的健康指导。 （二）学习难点 1.糖尿病病人的饮食护理。 2.糖尿病病人口服降糖药的护理。 3.胰岛素治疗的护理。 三、教学方法 项目教学法。具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡片活动、小组讨论。 四、教具准备 多媒体网络教室、投影机、教学课件、项目卡片。 五、授课类型 新课 六、课时 4 课时 七、教学时间安排 导 课 5 分钟 新课讲授 15 分钟 能力训练 20 分钟 课堂小结 4 分钟 拓展练习 3 分钟 八、教学过程 教学组织 教学内容 表现手段 设计意图 导 课 观察思考 复习旧课，简要回顾上堂课讲授的甲状腺疾病内容； 案例引入本次课内容； 提问总结； 案例分析； 通过复习强化已学内容，通过展示案例启发提问，激发学生学习的兴趣，引出本次课内容。 新 知 探 究 提出问题 通过引入的案例，提出本次课的主要内容。 课件案例展示。 通过设置情景，提出任务，进一步激发学生兴趣。 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 一、糖尿病分型 糖尿病的分类经多次修改，目前分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病， 1、1型糖尿病（T1DM）：有2种亚型，即免疫介导和特发型DM。1型糖尿病的病人有胰岛B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，病人需要依赖胰岛素治疗。 2、2型糖尿病（T2DM）：占据本病群体之大多数（95％），难以精确下定义。2型糖尿病主要病理生理改变从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，这些病人在疾病的初期甚至终生都不需要依赖胰岛素治疗；本型可发生在任何年龄，但多见于成年，因肥胖、肥胖以及缺乏体力活动而增高，遗传易感性较强；很少自发性发生酮症酸中毒，却易发生大血管病变和微血管病变。 3、其他特殊类型的糖尿病 4、妊娠期糖尿病（GDM） 二、病因、发病机制 （一）1型糖尿病：分6个阶段 1、第一期――遗传学易感性 2、第二期――启动自身免疫反应 3、第三期――免疫学异常 4、第四期――进行性胰岛β细胞功能丧失 5、第五期――临床糖尿病 6、第六期：在T1DM发病数年后，多数患者胰岛B细胞完全破坏，胰岛素水平较低，失去对刺激物的反应，糖尿病的临床表现明显。 （二）2型糖尿病 1、遗传易感性：T2DM有较强的遗传性，它不是一个单一的疾病，可由多基因变异引起，在病因和表现型上均有异质性。 2、胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷： 3、IGT(糖耐量减低)和TFG（空腹血糖调节受损） 4、临床糖尿病：此期可无明显症状，或逐渐出现症状，或出现糖尿病并发症的表现，血糖肯定升高，并达到糖尿病的诊断标准。 三、护理评估 （一）身体状况 代谢紊乱症候群 本病为慢性进行性疾病，早期可无症状。当疾病逐渐进展时，可出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻的典型症状。常伴有软弱、乏力、女性外阴瘙痒等现象。 1、多尿 因血糖升高，大量葡萄糖从肾脏排出致尿渗透压增高，阻碍肾小管对水的重吸收，大量水分随糖排出形成多尿。病人排尿次数和尿量明显增多，每日尿量可达3000～5000ml，甚至可达1O000ml。 2、多饮 因多尿丢失大量水分而出现口渴、多饮。 3、多食 因胰岛素不足，使体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，病人多有饥饿感，从而导致食欲亢进、易饥多食。 4、消瘦 病人体内葡萄糖不能充分利用，蛋白质和脂肪消耗增多，加之失水，引起体重减轻、乏力和消瘦。 （二）急性并发症 1.酮症酸中毒（DKA）糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 （1）诱因：T1