西医内科学整合版教程概述.docVIP

第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎 第一节 慢性支气管炎 1、定义：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少发作 3个月，持续 2年或 2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。是一种常累及大中气道全层含平滑肌和软骨的不可逆性疾病。 2、症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 1）咳嗽：般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。长期 慢性 反复 2）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，可有脓痰。 3）喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎（即咳嗽伴喘息） 喘息每年发病持续月，连续或以上并排除其他可以引起类似的慢性疾病。 症状：起病缓慢、病程较长。 1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨问咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2)咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。 急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3)气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短， 是COPD的标志性症状。 4)喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5)其他 ▲体征：早） 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性哕音和(或)干性哕音。 肺功能评估：可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70；再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级。 3、▲慢阻肺患者气流受限严重程度肺功能分级 肺功能分级 患者肺功能FEV1预计值的百分比% GOLD1：轻度FEV1%pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred＜80% GOLD3级：度%≤FEV1%pred＜50% GOLD4级：度FEV1%pred＜30% 4、并发症：1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病：最终发生右心功能不全。 5、治疗 1）稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 ①支气管舒张药：是现有控制症状的主要措施。 1. 2. 抗胆碱能药：起效较沙丁胺醇慢，持续6～8小时。 3. 茶碱类：茶碱缓释或控释片，O．2g，每12小时1次；氨茶碱0.1g，每日3次。 ②祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索30mg，每日3次， N一乙酰半胱氨酸0.6g，每日2次，或羧甲司坦0.5g，每日3次。稀化黏素0.3g，每日3次。 ③糖皮质激素： 目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。 2）急性加重期治疗 ①支气管舒张药：药物同稳定期。 ②▲低流量吸氧：鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关， 估算公式为吸入氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)。 一般吸入氧浓度为28％～30％，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。（选择） 其中FEV1/FVC%70%，或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的重要指标。 亦称慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药或急救治疗 无（或≤2/周） 2次/周 肺功能（PEF或FEV1） 正常 正常预计值或个人最佳值的80% 第五章 支气管扩张 1、临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 2、诊断：病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 3、鉴别诊断：慢性支气管炎：多发生在中年以上患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多咳白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干、湿啰音。 4、治疗 ：（一）治疗基础疾病 （二）控制感染 （三）改善气流受限 （四）清除气道分泌物 （五）咯血 肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述 一、病因、发病机制和病理：病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：空气吸入；血行播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。 二、按患病环境分类 （一）社区获得性分类▲（名解）：是指在医院外催患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 临床诊断依据: ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音； ④WBC1Ox109/L或＜4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移； ⑤胸部X