HIV感染孕产妇治疗.ppt

HIV/AIDS的诊断标准 HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 急性期 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 艾滋病期 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病；或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/微升，也可诊断为艾滋病。 原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。 慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。 6个月之内体重下降10%以上。 反复发作的口腔白色念珠菌感染。 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。 肺孢子虫肺炎。 反复发作的细菌性肺炎。 活动性结核或非结核分支杆菌病。 深部真菌感染。 中枢神经系统占位性病变。 中青年人出现痴呆。 活动性巨细胞病毒感染。 弓形虫脑病。 青霉菌感染。 反复发生的败血症。 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 HIV感染母婴传播的阻断 一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病 二、艾滋病母婴传播率 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是通过母婴传播而获得 。 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母婴传播发生率约为15％～50％，在发达国家为15％～25％，发展中国家为25％～35％。 阻断：传播率为15％ 阻断好：传播率为1－2％ HIV的母婴垂直传播 母婴垂直传播感染中约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染，1/3是在 哺 乳期被感染。 国外的经验和研究证明，开展孕产期自愿咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减少产科危险性操作、实施人工喂养等措施，可使艾滋病母婴传播率HIV的母婴垂直传播下降1/3~2/3 影响艾滋病母婴传播的主要危险素 艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是首先考虑的问题。 （一）母体因素 病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高3倍。 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播几率越大。 孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率成反比。 孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低，母婴传播率越高。 不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保护性行为均可增加母婴传播率。 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。 孕期损伤性操作 如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎儿感染的几率 （二）胎盘因素 胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎盘损伤可以促进病毒的传播。 （三）产时 胎膜早破：时间≤4小时,传播率为14% 时间＞4小时,传播率为25% 2. 侵入性操作 产程过长:感染机会越高 分娩方式 :在临产前和破膜前的剖宫产可降低 传播的危险性 ;阴道分娩和双胎中的第一胎有较高的感染机会。 其他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。 （四）产后： 喂养方式 乳汁中HIV检出率58％，母乳喂养可造成母婴传播。 乳腺疾病 患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴传播的几率明显增加。 （五）婴儿因素 母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发现HIV细胞受体上的一个基因突变可以降低传播的危险性。 （六）病毒因素 HIV1传播率要高于HIV2，各亚型的传播率也不同。 五、艾滋病感染孕产妇的处理  研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理想状态是控制病毒的数量达到测不出的水平。 目前认为艾滋病母婴传播可以通过综合干预被阻断。综合干预措施主要包括：抗病毒药物的应用＋产科