抗生素的科学应用.pptVIP

抗菌药物的临床应用 济阳县中医院 庞万华 概念 药物：用于防治疾病或诊断生理功能或疾病状态的具有药理活性状态的物质或制剂。 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素：来源于微生物并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。 化学治疗药物：应用于临床一切具有化学结构的药物统称。 Chemotherapy：抗微生物药物治疗+抗肿瘤药物治疗。 抗菌药物不合理应用 抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈许多感染性疾病的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。 抗菌药物不合理应用 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面： a.无指征的预防用药， b.无指征的治疗用药 c.抗菌药物品种、剂量的选择错误 d.给药途径、给药次数及疗程不合理等。 20世纪抗生素的演变 30年代 磺胺 40年代 青霉素 50年代 红霉素 60年代 半合成青霉素 Ⅰ代头孢 70年代 广谱青霉素 Ⅱ代头孢 80年代 Ⅲ代头孢 喹诺酮 90年代 碳青酶烯类 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂 抗菌药物的分类 1.繁殖期杀菌剂 青霉素 、头孢类 2.静止期杀菌剂 氨基糖苷类 3.快速抑菌剂 大环内酯类 4.慢效抑菌剂 磺胺 类 1、繁殖期杀菌药 （1）β-内酰胺类 ①青霉素类 a、青霉素G b、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。 ③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ④单环类 氨曲南 ⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 1、繁殖期杀菌药 （2）糖肽类 ①万古霉素 ②替考拉宁 （3）氟喹诺酮类 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸 第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星 氟罗沙星 洛美沙星 第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星 曲伐沙星 格帕沙星 （1）氨基苷类 ①链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 ②庆大霉素 西索米星 ③阿米卡星 奈替米星 ④阿贝卡星 异帕米星 （2）盐肽类 多粘菌素B 3、快速抑菌药 （1）大环内酯类 ①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素 ②15元环：阿奇霉素 ③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 （2）四环素类 ①链霉菌发酵：四环素 金霉素 土霉素 去甲金霉素 ②半含成： 多西环素（强力霉素） 甲烯土霉素 米诺环素（二甲胺四环素） （3）氯霉素类 ①氯霉素 ②甲砜霉素 （4）林可霉素类 ①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素） （5）利福霉素类 ①利福霉素 ②利福平 ③利福喷丁 ④利福布丁 （6）磷霉素类 磷霉素 4、慢效抑菌药 （1）磺胺甲噁唑（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） （2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明） 复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。 联合用药 （1）协同作用：1+1、1+2。 （2）累加作用 2+3、3+4。 （3）无关作用。 （4）拮抗作用。 头孢菌素抗菌谱 G+球菌 G-杆菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ +++ 临床微生物分类 一.细菌 需氧菌和厌氧菌