抗精神病药教程分析.docVIP

抗精神病药 抗精神病药物主要用于控制精神病性症状，如幻觉、妄想、严重行为障碍(包括紧张症以及兴奋冲动)【适应证】 精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍（躁狂相）和其他伴精神病性症状的各种精神障碍。 【禁忌证】 对药物过敏者禁用。孕妇、哺乳者应权衡利弊后慎用。青光眼者、严重活动性的躯体疾病、脑器质性疾病者慎用。老年、儿童患者慎用。 【临床应用】 目前该类药物分为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物，见表1-1。 表1-1常用抗精神病药 分类 通用名 曾用名 商品名 规格（mg） 常用剂量(mg/d) 第一代抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 冬眠灵 25，50 200-600 奋乃静 2，4 20—60 丁酰苯类 氟哌啶醇 2 6—20 苯甲酰胺类 舒必利 100 800-1600 第二代抗精神病药 氯氮平 25 200-600 利培酮 维思通 1，2 2—8 奥氮平 再普乐 5 5-20 喹硫平 思瑞康 25，100 300-750 启伟 100 1.第一代抗精神病药物又称典型（经典、传统）抗精神病药物，指主要作用于中枢多巴胺D2受体的药物，具有受体阻断作用。其他药理作用包括对a1和a2肾上腺素受体、毒蕈碱M1受体、组胺H1受体等的阻断作用。药物对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等症状治疗有效。常用的药物有以下几种 (1)氣丙嗪:可口服、肌内注射、静脉注射给药。口服给药：小剂量开始，缓慢加量，急性期治疗有效剂量为200—600mg/d ,常用有效剂量为400 mg/d。维持治疗剂量可酌减。 注射给药：当患者处于严重精神病状态，或高度精神运动兴奋时可肌内注射25?50mg或静脉注射（以生理盐水或5%葡萄糖液40ml稀释）或以5%葡萄糖盐水静脉滴注。每日注射1?2次，疗程视病情而定，一般1--2周。一般可与等量异丙嗪混合注射。一旦患者安静合作即改口服给药。疗程限2周。 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、心动过速、抗胆碱能样反应、锥体外 系反应等。 (2〉氟哌啶醇:可口服或注射给药。 口服给药:小剂量开始，缓慢加药，有效剂量为6—20mg/d根据患者反应及耐受性可适当加量。 肌内注射氟哌啶醇可控制精神运动性兴奋。一般每次注射5—10mg。 每日注射3次左右。 常见不良反应主要为锥体外系症状，表现帕金森样运动障碍、静坐不能、急性肌张力障碍及迟发性运动障碍。 (3)舒必利：可口服和注射给药。 v 口服给药：有效剂量为800?1600mg/d，常用剂量为1200mg/d。宜从小剂量开始，缓慢加到治疗量。舒必利镇静作用不明显，不宜晚上服用。小剂量200?600mg/d对焦虑抑郁可能有效。 静脉滴注200?600mg/d，连续1?2周，有较好的缓解紧张症症状的疗效。 主要不良反应是长期治疗中的溢乳及闭经等内分泌障碍。 (4)奋乃静 ：主要为口服给药。有效剂量为20?60mg/d，常用治疗量30?40mg/d，应小剂量开始，缓慢加到治疗量。维持治疗剂量20mg/d左右。 主要不良反应是锥体外系运动障碍。 2.第二代抗精神病药物与第一代药物相比，这些药物具有多巴胺 D2/5-羟色胺(5-HT2)受体阻断作用，且对中脑边缘系统脑区具有选择性作用。 (1) 氯氮平：为多受体作用的药物，口服给药，治疗剂量200?600mg/d，常用有效剂量为400mg/d。 常见不良反应为：流涎、心动过速、体重增加、体位性低血压，偶见血压升高，周围及中枢抗胆碱能样反应如便秘、排尿障碍、意识障碍等，与剂量相关的痉挛发作。严重不良反应为粒细胞缺乏，须定期监测血象。氯氮平减量和停药宜缓慢，否则容易发生寒战、震颤、运动障碍、吞咽时哽噎以及意识障碍等症状。引发非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病）已有报道。