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慢性肺源性心脏病 厦门大学附属中山医院 呼吸内科 尹小文 慢性肺源性心脏病的定义 由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 肺动脉高压 标准: ?? 静息状态下PAPM≥20mmHg称 显性肺动脉高压 ? 静息状态下PAPM≤20mmHg，而运动后的PAPM≥30mmHg称隐性肺动脉高压 肺动脉高压可分三类: 毛细血管前性 高动力性 毛细血管后性 慢性肺源性心脏病的病因 支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等 胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病等 肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等 其他：OSAS，原发肺泡通气不足等 慢性肺心病的病理生理改变和发病机制 1、肺动脉高压的形成 （1）肺血管阻力增加（功能性因素）： 缺氧导致多种体液因子（LT/5-HT/PAF/AT）的分泌增加，局部的血管舒缩失衡. 高碳酸血症导致H+增加，血管对缺氧收缩敏感性增强。 缺氧直接导致肺血管平滑肌收缩 （3）血容量增多和血液粘滞度增加 2、心脏改变和心力衰竭 —肺动脉高压使右心从代偿到失代偿，进而产生右心室扩大和右心室功能衰竭。 —心肌缺氧、乳酸堆积、ATP合成减少，使心肌功能受损；反复肺部感染对