急性冠脉综合症诊断及治疗进展(中医院)摘要.ppt

急性冠脉综合症诊断及治疗进展 济宁市第一人民医院心内科 任长杰 急性冠脉综合征(ACS): 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂引起血栓形成，导致的心脏急性缺血综合征。指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括 ST段抬高急性心肌梗塞 非ST段抬高急性心肌梗塞（Q波与非Q波） 不稳定型心绞痛（unstable angina,UA） 斑块形成、破裂因素 有关因素： 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍) 血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生 血栓形成——富含血小板血栓，血栓形成又与高凝因子，Tc↑，纤维蛋白原，纤溶损伤，感染有关 血管收缩——5-羟色胺(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2) 遗传因素 ACS发生机制 脂质含量多(占斑块40%↑) 纤维帽薄 胶质与血管平滑肌少 炎症细胞多，易于破裂 UAP与AMI血栓形成的区别 UAP： 血栓为富含血小板的白血栓/灰血栓 多为冠状动脉不完全性闭塞 AMI 血栓富含纤维蛋白的红血栓 可引起冠状动脉完全闭塞 ACS发生机制 诊 断-临床表现 心绞痛（AP） 静息性AP(20min) 新近发生严重AP(发病时间1个月以内) 恶化性AP 胸痛的鉴别 非心源性胸痛（肺梗塞、气胸、肋间神经痛等） 非缺血性心脏病(主动脉夹层、心包炎、瓣膜疾