单肺通气技术摘要.ppt

定义: 使病人两侧侧肺部隔离,并能实施一侧肺部的通气 讨论的目的 1.WHY?----为什么单肺通气? 2.WHAT?----什么装置实现? 3.HOW?----怎样做好单肺通气? 胸科手术多样化和精确化 麻醉的发展 单肺通气技术 (肺隔离技术) 单肺通气 目的：防止患侧与健侧相通 保证术中健侧通气 扩大手术视野 适应症 1、双肺隔离作用（绝对适应证） 防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧 2、双肺独立通气（绝对适应证） 肺通气分布不正常的患者(支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等)，单肺通气以控制通气分布 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症 4、使术侧肺萎陷 便于操作 禁忌症 大气道阻塞 困难插管 颈椎不稳定或限制活动 危重病人 单肺通气方法 双腔管通气法 支气管堵塞通气法 单腔支气管通气法 支气管堵塞通气法 支气管填塞管 空心管(HFV、吸引)，可以和多种单腔气管导管配合使用，缺点：易移位 单腔支气管通气法 单腔支气管导管 缺点：应用十分有限，右侧管问题更多 单肺通气管理 成功的单肺通气应该达到如下标准： 1）双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想； 2)能达到有效分隔双侧肺的目的； 3)能保证适当的通气和氧合 单肺通气管理 导管的选择 导管的置入 导管的定位 术中并发症的管理 导管的选择 种类 Robertshaw或Univent 大小 通过声门最大的管径 方向 一般来说，根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全 若无禁忌，选左侧Robertshaw 导管的置入 传统方法 Robertshaw管 Univent和单腔支气管导管 导管的定位 左右、深浅 听诊法（左侧为例） 纤支镜定位（例行内镜检查） 使用纤支镜的时机 除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。 其他方法 吸痰管通畅实验 气道阻力和气道压改度 肺顺应性监测法 气泡溢出法 据身高与双腔管插入深度回归方程判断：相关系数不高 男性左cm=0.15x身高(cm)+4．87 男性右cm=0.20x身高(cm)-2．61 女左cm =0.13x身高(cm)+7．93， 女右cm =0.18x身高(cm)-0．12 PETco2监测法 麻醉中单肺通气的管理 病理生理改变 并发症及处理 侧卧位的影响 清醒状态 下侧膈肌活动大，血流因重力下侧占优 V/Q平衡 麻醉状态 下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优 V/Q失衡 胸腔开放的影响 清醒时 纵隔摆动 气流向低压区运动导致的无效通气 必须采用控制性正压通气 缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低 单肺通气的影响 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症 原因：肺内分流增加（医源性） HPV受抑制 单肺通气并发症 低氧血症（二氧化碳一般不高） 插管损伤及导管相关损伤 术后肺不张 低氧血症的处理 优先考虑单肺期间肺的气体血流分布 通气侧氧交换不足；非通气侧分流 合适的吸氧浓度、通气量、通气模式 单肺通气的管理 常规设置： 潮气量 呼吸频率 吸入氧浓度 PEEP等呼吸模式 低氧血症的处理 早发现，早处理 血气分析、SpO2和呼气末二氧化碳浓度 处理： 对非通气侧HFV、CPAP（5cmH2O） 对非通气侧IPPV 对通气侧PEEP 单肺通气管理原则 尽可能双肺通气 单肺通气时： 吸高浓度氧气 潮气量8－10ml/kg 调整呼吸频率，使CO2