妇产科第二讲.docVIP

妊娠诊断 分期 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。 手测宫底高度 尺寸耻上子宫长度（cm） 12周末 耻骨联合上2-3横指 　　 16周末 脐耻之间 　　 20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1） 28周末 脐上3横指 26（22.4-29.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.8-34.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3） 记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！ 三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二 从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36） 胎动 20周出现（和胎心出现时间一样）。 胎体 胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。 还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）。 胎产式、胎先露、胎方位 一、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 （打坐的） （跳水的） （金鸡独立） （被罚站的） 三、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位） 胎位的写法由三方面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。 代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 　　 2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 　　 3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方 　　 例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA） 孕期监护与孕期保健 围生医学概念 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。 孕妇监护 一、产前检查的时间 于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。 二、首次产前检查 1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算） 有几种情况： 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月为31天 35-31=4 那就是2010.4.4 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2010.5.5 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天） 35-29=6 那就是2008.3.6 2.骨盆测量 （1）三个平面： 入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。 两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径 两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比