心电图知识培训摘要.ppt

* * ②束枝传导阻滞-2 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④T波与主波相反 = V1 V5 和前面同样的问题？ ②束枝传导阻滞-3 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVLRⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢSⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢRⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期0.12s = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 ②束枝传导阻滞-4 6.预激症候群 ①WPW综合症 ①P-R间期0.12s ②QRS间期0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下 房室旁道 (Kent) 预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） ①高钾血症系列改变  7.其他心电图 ②血钾降低 U波明显、T-U融合、Q-T间期延长 ③洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 2、洋地黄中毒 ④蛛网膜下出血患者巨大的倒置T波和QT间期延长 ①病因或诱因分析 心肌病变如何？ 急性心肌损伤：如AMI、严重心肌炎，危险性最大 慢性心肌病变：如OMI、心肌病、心绞痛或各种原因引起的‘大心脏’或LVEF小于40%，比较危险 结构性心脏病：如瓣膜病、先心病、高血压，危险度较低 正常心脏：一般不危险（非持续性室速以下的心律失常几乎均为良性） 诱因怎样？ 低钾、低镁等电解质紊乱？ 洋地黄中毒？ 有无甲亢或肺部疾病？ 前言-1 如何分析心律失常？ 是哪种类型的心律失常？ 1）是早搏还是心动过速/或过缓？ 2）是室上性还是室性？ 3）有无血液动力学异常？ 前言-2 如何分析心律失常？ 心率（尤其是心室率）快慢是的最关键因素 心率40～45bpm以下或超过160～180bpm危险 P波和QRS之间的关系 QRS波的宽度 QRS波增宽见于室性心律失常、预激或束支阻滞 * 亚急性下壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 5.QT间期（QT interval） QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的 aVL导联（没有明显的U波）QT间期。 第二部分 常见的心律失常 （2）影响心输出量的主要因素 心输出量（CO）=每搏量（SV）X心率（HR） 心率（HR）是调控CO的主要因子（约70%） 心室收缩和舒张是调控SV的主要因子（ 约70%） 房室之间、左右心室之间的协调对维持心输出量具有重要作用，心室收缩起主要作用（60%－70％） 前言-3 如何分析心律失常？ 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 前言 心律失常分类 1.窦性心律失常 ①正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s ②窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） ③窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） ④窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s） ⑤窦性静止（或停搏） ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P 间期呈倍数关系。 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍） ⑥病态窦房结综合症 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 定义：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/