高血压诊治要点.ppt

问题一： 目前有几种血压的测量方法？ 库欣综合征 病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征； 前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生（即库欣病）、分泌ACTH 的 垂体外肿瘤（即异位ACTH综合征）；后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。 诊断： 向心性肥胖； 高血压、低血钾、碱中毒； 糖耐量减退或糖尿病； 骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石； 性功能减退， 儿童生长、发育迟缓； 神经、精神症状； 易感染、机体抵抗力下降。 围手术期高血压的防治 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。 有证据表明术前β受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 * * 为什么对AT1 /AT2受体有更高选择性就能提供更好的肾保护呢？ 因为选择性AT1受体拮抗剂能够使AT1受体被阻断，导致出球动脉血管舒张，同时AT2受体兴奋，结果导致入球动脉血管舒张。 这些作用的净效应是补偿由于肾血流减少所引起的GFR的下降。。 象代文这样对AT1/AT2受体有更高选择性的ARB，就能够达到最大的净效应，最大程度地减少GFR的下降，从而提供更好的肾保护。 Zitnay C, et al. Action of angiotensin receptor subtypes on the renal tubules and vasculature: implications for volume homeostasis and atherosclerosis. Miner Electrolyte Metab, Jan 1998; 24(6): 362-70. 社区转诊—可疑继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊： 　　 （1）难治性或重度高血压；　　 （2）发病年龄小于30岁或大于55岁； 　　 （3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作或伴自发性低血钾； 　　 （4）下肢血压低于上肢或双上肢血压不对称（差 20/10mmHg）； （5）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明 确诊断； 　　　 （6）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； （7）向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；　 （8）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳； 　　 （9）妊娠合并高血压 社区转诊—可疑继发性高血压（续） 高血压合并下列情况： 血压≥180/110mmHg 意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA） 胸闷、胸痛（疑似心绞痛） 突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）； 活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）； 初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳 初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高 社区转诊—高血压新发临床情况 TIA：短暂性脑缺血发作 社区高血压防治流程 确定本区人口数 确定应管理人数 基线调查，健档 人群分类管理 　一般人群 高血压易患人群 高血压人群 全人群策略 易患人群策略 分级分层管理 定期随访 录入随访信息 心血管事件 事件登记 死亡 登记、上报 注销 年统计分析 评估、考核 八、健康教育 非药物疗法内容与目标 内 容 目 标 SBP下降 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 2-8mmHg 合理膳食 少脂肪，蔬菜水果每日1斤 适度运动 每周 3-5 次 中量运动（170-年龄） 4-9mmHg 控制体重 BMI24kg/m2；腰围 男90cm；