心血管相关疾病培训要点.ppt

机体组织器官正常代谢、功能的维持，有赖于良好的血液循环。各种原因造成的 局部组织器官的缺血，常常使组织细胞发生缺血性损伤（ ischemia injury ），但在动物试验和临床观察中也发现，在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，因而将这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血再灌注损伤 * 曼新妥同效化优势 1、靶向聚集于病变部位； 2、缓释制剂，持续稳定发挥药效； 3、化学机构明确，人体自身分泌物质，用药安全； 4、治疗药物，指标改善明显； 掌握 心血管疾病 慢性肾小球肾炎、 慢性肾功不全、 急性肾功能衰竭、 动静脉造瘘术（防止血栓形成） 肝肾综合症、 糖尿病肾病、 临床应用 掌握 文献一 目 的：系统评价前列腺素E1治疗慢性肾功衰竭的疗效好饿安全性，为临床选用前列腺素E1治疗肾功能衰竭提供循证药学证据。 方 法：运用系统评价方法，全面检索PubMed(1966-2006年)、CNKI(1996-2006年)等数据库，按Cochrane标准进行质量评价，进行Meta分析。 观察指标：心绞痛发作次数，硝酸甘油用量，心电图缺血情况。 王慧敏,何洪静,等.前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的系统评价，循证医学，2008，8（1） 理解 结果 共有23个研究（1574例）负荷纳入标准。 Meta分析结果显示： （1）与单用常规治疗相比，在常规治疗基础上加用前列腺素E1对提高治疗总有效率和改善肾功能效果更优。 （2）在治疗过程中可出现轻微的血管疼痛和静脉炎。无需特殊处理可自行缓解。 结论 现有证据表明，在常规治疗的基础上联合前列腺素E1可有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能且副作用小。 一、无症状性心肌缺血：患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 二、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 三、心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 四、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。 五、猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 上海第二医科大学附属新华医院 通过前列地尔治疗后，患者2h心电图ST段回落改善明显，治疗组效果优于对照组。 66% 前列地尔治疗后，患者的频发室性早搏/阵发性室速发生率显著降低，治疗组优于对照组。 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状、狭窄病变显著、介入治疗后心绞痛复发、急性心肌梗死、旁路移植术后复发心绞痛、不稳定性心绞痛精经药物治疗，病情不稳定…… 胎儿血循环发生一系列变化： 脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 脐静脉退化形成肝圆韧带。 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。 理解 动脉导管依赖性先天性心脏病 以右室发育不良为代表的右心梗阻型：依赖动脉导管供应肺部血流及维持机体的氧合作用。 以左室发育不良为代表的左心梗阻型：靠动脉导管的开放供应主动脉血流。以维持心输出量及全身灌注的左心病变。 完全性大动脉转位：两大循环互不相通，依赖动脉导管维持两大循环互相沟通。 理解 理解 PGE1开放动脉导管，供应肺部血流及维持机体的氧合作用，治疗右室流出道梗阻型先天性心脏病的低氧血症，包括室间隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄及其他心脏复合畸形伴动脉闭锁或狭窄等。 理解 同时PGE1扩张肺小动脉及未闭的动脉导管，使回流到左室的血流增加，有助于维持良好的左室构型及一定的压力，以保证外科手术后左室能担负起供应全身循环血流的功能。 完全性大动脉转位，应用PGE1扩张肺小动脉和动脉导管，增加左房回流量，从而使左房压力增加，左房动脉化的血经卵圆孔或房间隔缺损分流至右房、右室，使主动脉血氧饱和度增加，改善低氧血症。 理解 文献十 目 的：探讨前列地尔注射液在新生儿动脉导管依赖型先天性心脏病手术前的应用和价值 方 法: 选用lipo-PGE1经电脑输液泵维持静脉输注,开始剂量 0.005ug.kg-1.min-1，溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，经外周静脉匀速输入。如效果不理想，每隔30min-1h增加0.0025ug.kg-1.min-1.最高剂量为0.02ug.kg-1.min-1. 结 果：在三种不同类型先心病中的有效性为：右室流出道梗阻型组（82.61%）；左心病变组（50%） 完全性大血管错位组（72.22%） 孙建华,李菁,前列腺素E1新制剂在新生儿先心病术前的疗效,上海第二医科大学,2005,25(7)