15.血气分析要点.ppt

* * 酸碱一致型（相加型） pH H2CO3 HCO3- 代酸 ↓ ↓（代偿） ↓（原发） 呼酸 ↓ ↑（原发） ↑（代偿） 代酸合并呼酸 ↓↓ N N pH H2CO3 HCO3- 代碱 ↑ ↑（代偿） ↑（原发） 呼碱 ↑ ↓（原发） ↓（代偿） 代碱合并呼碱 ↑↑ N N 酸碱混合型（相消型） pH H2CO3 HCO3- 代酸 ↓ ↓（代偿） ↓（原发） 呼碱 ↑ ↓（原发） ↓（代偿） 代酸合并呼碱 N ↓↓ ↓↓ pH H2CO3 HCO3- 代碱 ↑ ↑（代偿） ↑（原发） 呼酸 ↓ ↑（原发） ↑（代偿） 代碱合并呼酸 N ↑↑ ↑↑ 例1、代碱合并高AG代酸 某尿毒症患者剧烈呕吐 pH 7.40, PaCO2 40mmHg, HCO3- 25mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L ?AG = 20-12 = 8 mmol/L, ?HCO3- = 25-24 mmol/L ?AG﹥ ?HCO3- 故该病例为AG?型代酸＋代碱 若不看AG, ?AG﹥ ?HCO3-很可能判断为无酸碱失衡 4.高AG代酸合并高CL代酸 混合性代谢性酸中毒：高AG代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸酸中毒、II型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、严重肾功能衰竭。 pH明显降低，HCO3-与CO2CP明显减少，BE负值增大。血K+升高或正常，Cl-明显升高， Cl-升高数（△Cl-）=HCO3-减少数（△HCO3-），AG升高数（△AG）=△HCO3-， 两者变化总结果为△HCO3-=△Cl- +△AG， AG升高并伴有△HCO3-＞△Cl-时，即应考虑可能为此型酸碱失衡。尿液pH明显降低 5.潜在HCO3-（未被固定酸中和前实际HCO3-值） 潜在HCO3- =ΔAG+实测HCO3- 潜在HCO3- 预计HCO3- 代碱存在. （预计值根据代偿公式计算） 三重型酸碱紊乱三步法 ① 根据原发病因诊断呼酸或呼碱 ② 根据AG定AG↑代酸 ③ 根据潜在HCO3-预计HCO3-定代碱 潜在HCO3-=实测值+△AG （未被固定酸中和前实际HCO3-值） 预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算 肺心病+人工通气： Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-98mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L ，pH 7.47 ① 人工通气，PaCO228mmHg →呼碱 ② AG=22 → AG↑代酸 ③ 潜在HCO3- 预计HCO3- →代碱 △AG+实测HCO3- 预计HCO3- 24-0.5△PaCO2±2.5 10+20=30 =15.5~20.5 呼碱＋高AG代酸＋代碱 治疗 代酸：7.20,HCO3-15 碳酸氢钠、乳酸钠、THAM（无钠）、生理盐水 代碱 盐水反应性：生理盐水、HCl、氯化铵 盐水抵抗性：乙酰唑胺、罗内脂 呼酸：通气,重度谨慎纠酸 呼碱：增加通气死腔，CO2再吸入，3－5％CO2氧气，镇静剂 药物 纠酸： 5%碳酸氢钠（ml）=[正常BE一测定BE]×kg×0.5 11.2%乳酸钠（ml）=[正常BE一测定BE]×kg×0.3 7.28%THAM(ml)= =[正常BE一测定BE]×kg×0.5 （0.5＝0.3×1.7ml） 5％碳酸氢钠（1.7ml）：1.4%SB 6ml 提供一个mEq 11.7%乳酸钠（1）：1.87% 6ml 提供一个mEq 7.28%三甲基氨基甲烷（THAM）：2－3ml/kg，5％GS稀释3.64% （等渗） ，缓慢滴注 药物 纠碱： （1）单纯低氯性碱中毒 轻度代碱输入生理盐水 重度代碱（pH＞7.65， HCO3－＞45mmol/L）：①0.1mol/L（等渗）HCl。12 mol/L盐酸20 ml，加蒸馏水至1200 ml，稀释至0.2 mol/L，过滤后加等量10%GS。 补氯量（mmol）=（103－血氯）×kg×0.2②补充 2% 氯化铵（NH4Cl)，2% NH4Cl 补充量（L）=（103－血氯）×kg×0.