中国心力衰竭诊断和治疗指南()解读.pptVIP

慢性心力衰竭的治疗流程 非药物治疗治疗 血液滤过或超滤 心脏再同步化治疗 机械辅助循环:主动脉内球囊反搏 左心室机械辅助装置 心脏移植 细胞替代治疗 * (3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。 对某些特定心衰患者应在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。 （4）X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息 (5)生物学标志物: ①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级)。 ②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。 ③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。 3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时，CMR有助于明确诊断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。 (2)冠状动脉造影: (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: (4)负荷超声心动图 (二)判断心衰的程度 1、NYHA心功能分级：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生存率明确相关。 Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。 2、6min步行实验：6min步行距离150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，450m为轻度心衰。  （三）判断液体潴留及其严重程度：对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内体质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和腹水。 利钠肽(BNP)测定:动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。中等质量证据显示利钠肽与心力衰竭严重程度正相关，与预后成负相关。故可作为诊断和评估心力衰竭的依据，也可作为评价治疗效果的一种辅助方法(IIa类，B级)。但需注意，高龄患者和某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。 慢性心力衰竭的治疗 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 一、心力衰竭的一般治疗 （一）去除诱发因素 各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。 （二）调整生活方式 1.限钠:对控制III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。轻度或稳定期心衰患者一般不主张严格限制钠摄入，特别在应用排钠利尿剂的情况下，因低钠对肾功能和神经体液机制具有不利作用，关于每日摄钠量及钠的摄入应根据血清钠来调整。 2.限水:严重低钠血症(血钠130mmol/L)患者液体摄入量应2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。 3.营养和饮食:宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者，应给子营养支持，常用脂肪乳250ml/日，和氨基酸、平衡液、人体白蛋白等。氨基酸、白蛋白有扩容作用。 4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，防止肌肉萎缩。有条件的II-III级患者可在康复专业人员指