第十七章精神卫生问题的全科医学处理要点.pptVIP

1. 1型糖尿病 常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。 2.2型糖尿病 主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗 3、妊娠期糖尿病 选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药 (三)低血糖 低血糖的诊断标准：血糖2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖。 低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。 （四）糖尿病的随访和复查 1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。 第四节 糖尿病患者的教育和康复 一、患者教育 1、疾病的自然进程 2、糖尿病的临床表现 3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4、个体化的治疗目标 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6、规律运动和运动处方 7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护 二、生活指导 （一）医学营养治疗 1、摄取合理的总能量 2、饮食结构 （脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果） 3、饮食安排 （二）运动治疗 适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。 （三）烟酒嗜好者应戒烟 （四）病情控制良好这可以出差和旅行 （五）婚姻与生育 ，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。 （六）性生活 三、康复治疗 （一）对糖尿病患者心理上的疏导 （二）慢性并发症的康复治疗 1、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。 2. 微血管病变 （1）糖尿病肾病 严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生发展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食 （2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制血糖、血压及防止血栓形成，和眼科医生共同制订康复计划。 3、糖尿病足 糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变 糖尿病足的处理：A、强调预防为主，注意足部卫生清洁，保持足部血流通畅;B降血压、纠正脂代谢异常，戒烟，散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤 4、糖尿病神经病变 糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，发生率与病程及血糖控制不良相关。 糖尿病周围神经病变多见，特点是对称，下肢较上肢严重，夜间较白天重，寒冷季节加重，病情发展缓慢。 临床表现：A、肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺，灼热，或踏棉热感，有时伴痛觉过敏；B、后期有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌萎缩。 C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。 D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等 5、 感染 因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染，如伴发口腔、尿路、呼吸道、胆道感染、皮肤真菌或细菌感染等 处理：注意个人卫生，有感染时及时就医，及早治疗。 第一节社区常见精神卫生问题 （一）精神健康 又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力，有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快，自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽，适应能力良好。 一、概念与疾病分类 （二）精神卫生问题 （1）精神问题的存在是一种非常普遍的现象 （2）是近期发生的、内容比较局限、心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情绪低落或急躁 （三）精神疾病 （1）定义：又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人圣湖能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。 （四）精神疾病的国际分类 1、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍 2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征 3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 4、心境（情感）障碍，如抑郁症、双相障碍