临床常见心律失常诊治进展要点.ppt

临床常见心律失常 诊治进展 广州中医药大学附一院一内科 李文晞 心律失常的诊断 问诊及症状 精神因素、心悸、突发突止、多尿、 眩晕、晕厥 体征 检查 1、无创性诊断方法 体表心电图、心电向量、Holter检查、持续心电监护、心室晚电位、活动平板、食道调搏 心律失常的诊断 2、有创性诊断方法 心内电生理检查 心内膜心肌单相动作电位记录 心外膜标测 心律失常的临床诊断 频率 部位 性质 良性、恶性和潜在恶性心律失常 持续时间 类型、机制、ECG形态 心脏病基础 发病时间 抗心律失常药物 Ⅰ类 Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：利多卡因、美西律（慢心律） Ⅰc类：普罗帕酮（心律平） Ⅱ类 β-受体阻滞剂 Ⅲ类 胺碘酮（可达龙）、索他洛尔 抗心律失常药物 Ⅳ类 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓 房性早搏 针对病因和诱因治疗 房早有症状 β-阻滞剂、异搏定、心律平、胺碘酮等 阵发性室上性心动过速（PSVT） 急性发作期 1、刺激迷走神经 颈动脉窦按摩、Valsalva动作 2、药物治疗 首选：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 西地兰心衰时首选 3、电终止 直流电击复律、暂时性人工心脏起博 预防复发 室性心动过速（VT） 治疗原则 1、立即终止发作 2、消除诱发室速的诱因 3、治疗原发病 4、预防室速复发 5、防治心脏性猝死 终止发作 1、利多卡因 50~100mg 稀释后静推 室性心动过速（VT） 2、普罗帕酮 35~70mg稀释后静推 3、胺碘酮 150mg稀释后静推 首选：心衰伴持续性室速，血液动力学稳定 器质性心脏病合并持续室速 4、普奈洛尔 0.1mg/Kg稀释后静推 左心室储备功能良好的急性心肌缺血 室性心动过速（VT） 5、维拉帕米 5mg稀释后静推 预防室速复发 1、药物预防 胺碘酮200~400mg/日，必要时可加小剂量β-受体阻滞剂 2、导管消融 3、植入型心律转复除颤器（ICD) 尖端扭转型室速 继发性Q-T间期延长 异丙肾上腺素→心率达90~120次/分 伴心肌缺血心脏病→临时起博 补钾、硫酸镁 持续发作可电击复律 特发性Q-T间期延长综合征 首选β-受体阻滞剂，禁用异丙肾上腺素 仍有发作→植入ICD 房室传导阻滞 Ⅰ°AVB Ⅱ°Ⅰ型AVB Ⅱ°Ⅱ型AVB Ⅲ°AVB 治疗 药物：阿托品、异丙肾上腺素 （0.001~0.003mg/min ivdrip） 人工心脏起博器 心房颤动 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 治疗策略 1、转复或维持窦性心律 2、控制心室率 3、预防栓塞事件 转复或维持窦性心律 复律反指征 1、房颤持续＞1年 2、左心房内径45~50mm 3、心功能Ⅲ~Ⅳ级 4、基本病因不易去除或未去除 5、年龄过高 胺碘酮 负荷量600~800mg/天，10天左右→400mg/天，10天→维持量200mg/天 转复或维持窦性心律 索他洛尔 1~1.5mg/Kg iv（10分钟） ＜320mg/d po 新型Ⅲ类药物 控制房颤时的心室率 心室率控制标准 静息 60~80次/分 运动 90~115次/分 药物 洋地黄类、钙拮抗剂、 β-受体阻滞剂 胺碘酮、索他洛尔 预防房颤血栓栓塞并发症 华法令 PT-INR 2.0~3.0 阿斯匹林 房颤的非药物治疗 房颤电复律 体外直流电、心内直流电、埋藏式心房除颤仪 心脏起搏预防心房纤颤 房颤外科手术 房颤的射频消融治疗 思考题 1、抗心律失常药物分几大类？说出每类代表药物名称。 2、阵发性室上性心动过速急性发作时症状特点和治疗方法。 3、室性心动过速终止发作的治疗和预防复发的方法。