国际癫痫关爱日健康教育解读.pptVIP

* * * * * 首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前 一年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 不用药 用药 1、确定是否用抗癫痫药物 * 2、抗癫痫药物使用原则 * 初次AED治疗失败后，换用其他药物成功几率不高 AED的选择主要根据 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型，尽量选择首选药（一线药） （1）正确选择抗癫痫药物 * 发作类型 首选药 次选药 部分性发作/部分性发作泛化 卡马西平（苯妥英钠） 丙戊酸、苯巴比妥 原发性全身强直阵挛性发作 丙戊酸（苯妥英钠） 卡马西平、苯巴比妥 强直性发作 卡马西平 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸 氯硝西泮 典型失神发作、肌阵挛发作 乙琥胺、丙戊酸 氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮/丙戊酸 * 综合考虑药物副作用/来源/全身状况/经济等 （2）用药个体化 癫痫或癫痫综合征 推荐AED 成人部分性发作 卡马西平、苯妥英钠 儿童部分性发作 奥卡西平 老年部分性发作 加巴喷丁、拉莫三嗪 成人全身强直阵挛性发作 卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托比酯 儿童全身强直阵挛性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托比酯、丙戊酸 * 小剂量开始 最低有效剂量 (最大程度控制发作不良反应最轻) 缓慢增量 ①难治性癫痫试用多种单药治疗无效 ②有多种发作类型者 ③Lennox-Gastaut综合征逐一试用单药治疗无效 作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药 化学结构相同→不宜合用 （3）尽量单药治疗 （4）合理联合治疗 * 取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 半衰期长的药（苯妥英钠、苯巴比妥）每日1－2次服 半衰期短的药（丙酸戊钠）每日3次服用 可以饭后服药 （5）注意用药方法 坚持规律服药 治疗应取得患者家属配合 * 单药治疗无效时，需换药 应在添加的第二种AED达到血中稳态浓度时，才可逐渐撤除原来服的药 增药适当快，减药一定要慢 （6）换药要慢 （7）慎重停药、缓慢减药 经正规\系统治疗, 约50%患者可完全停药 特发性GTCS完全控制4－5年 失神发作停止半年后可考虑停药 多次EEG检查正常 停药前应该先缓慢减量（1－1.5年) * （8）严密观察药物不良反应 所有AEDs均有不良反应： 消化/血液/代谢/神经/精神内分泌/肝/肾/皮肤 /毛发/电解质/眼睛 用药前需查肝肾功、血尿常规 用药后还要定期检查 有时还要监测血药浓度 Calendar year 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 0 5 10 15 20 溴化物镇静剂 苯巴比妥 苯妥英钠 扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 卡马西平 AEDs 氨乙烯酸 唑尼沙胺 拉莫三嗪 非氨酯 加巴喷丁 托吡酯 磷苯妥英钠 奥卡西平 噻加宾 左乙拉西坦 普瑞巴林 司替戊醇 卢非酰胺 拉考沙胺 艾司利卡西平 * 抗癫痫药 药物 利 弊 苯巴比妥（鲁米那） 便宜、每日只需服一次 易与其它药物相互作用、可影响智力和行为方面的副作用 苯妥英钠 疗效肯定、可快速加至有效剂量、便宜、每日可能只需服一次 药代动力学变化复杂、易与其它药物相互作用、影响面容、中毒剂量与有效剂量接近 卡马西平（得理多） 疗效肯定、便宜、情绪稳定剂 易与其它药物相互作用、低钠血症 托吡酯（妥泰） 预防偏头痛，酶诱导效应弱 缓慢加量，影响记忆力、注意力 丙戊酸（德巴金） 可快速加至有效剂量、情绪稳定剂、有针剂 与某些药物相互影响、体重增加、脱发、影响月经致畸 药物 利 弊 加巴喷丁（迭力） 不与其它药物相互作用、可快速加至有效剂量、对神经痛有效 抗癫痫疗效欠佳（老年患者除外）、体重增加 拉莫三嗪（利必通） 对老年癫痫患者疗效好、 对双相抑郁有效 需缓慢加至有效量、与丙戊酸、含雌二醇的避孕药合用时需要调节剂量 左乙拉西坦（开蒲兰） 抗癫痫疗效好、不与其它药物相互作用、可快速加至有效剂量、有针剂 嗜睡、头痛、可能引起精神方面的副作用（激越、抑郁）、肾功能受损患者需调整剂量 奥卡西平（曲莱） 酶诱导效应及引起皮疹的几率较卡马西平低 比卡马西平更易引起低钠血症，降低口服甾体避孕药的血药浓度 起始量 (mg/d) 加量时间 起始靶维持量(mg/d) 维持剂量（mg/d） 给药次数（次/d） 卡马西平 100~200 1~4w 400~600 400~1600 2~3 苯巴比妥 30~50 10~15d 50~100 50~200 1，睡前 苯妥英 100 3~7d 200~300 200~400 1~2 丙戊酸 500 1w