异位妊娠-课件要点.pptVIP

甲氨蝶呤超敏反应致会阴溃疡的护理 妇科二区 罗艳转 病例 患者，女，28岁，于2015年12月至2016年1月12日因“停经35天，同房后腹痛8小时”在广州中医药大学祈福医院住院，2015-12-28行超声检查提示右侧附件包块，不排除宫外孕包块（4.5*4.4cm），盆腔积液（5.3*2.6cm）；血hCG314mIU/ml；考虑“妊娠黄体破裂，不排除宫外孕”于全麻下行腹腔镜下右侧卵巢黄体破裂修补术+盆腔粘连松解术+诊刮术。 病例 2015-12-29复查=血hCG 420mIU/mL，2015-12-31术后病理结果为（宫腔）分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样变，右侧卵巢黄体囊肿破裂出血；考虑异位妊娠，于2015-12-31起应用甲氨蝶呤治疗（20mg im Qd*5天），用药第二天患者自觉会阴不适感，第四天会阴疼痛加剧，查体见阴道口粘膜出现溃疡，2016-01-04查ALT 210U/L，AST 156U/L，予局部对症（激光治疗、地奈德软膏局部外涂、会阴部安尔碘抹洗）、抗炎治疗（头孢克肟100mg q12h）、护肝治疗（复方甘草酸苷胶囊口服，异苷草酸镁注射液静滴） 病例 1月6日起患者开始出现发热，最高体温达40.6℃，伴畏寒、寒颤，查血象示中心粒细胞比例升高、CRP较高，更改抗生素舒普深（3g q12h）联合克林霉素（0.6g q12h）抗感染治疗，后患者体温降至38.6℃，后仍反复发热，昨日开始患者自觉会阴红肿未见明显改善，疼痛较前加重，局部脓性分泌物增大，细菌培养结果未见细菌生长，建议患者转上级医院进一步治疗。现患者为求进一步治疗来转入我院，门诊拟“宫外孕化疗后；药物性疱疹”收入我科。 [治疗]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部 机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血 讨论： MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，使DNA的生物合成明显受到抑制，原为抗肿瘤药，通过改变DNA合成，干扰细胞繁殖而起作用。 MTX常见的不良反应是什么？ MTX常见的不良反应 超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 腹腔镜 腹腔镜下所见 剖腹探查所见 腹腔穿刺 诊刮术 思考 异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？ 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？ 异位妊娠的急救措施有哪些？ 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则 试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。 [ 要求 ] 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 熟悉输卵管妊娠病因和预防 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。 * EP NP EP UT UT UT GS GS UT GS 输卵管壶腹部妊娠 （大量腹腔内出血或伴有休克者禁做） 抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血 未抽出血 ——不能排除腹腔内出血 后穹窿穿刺 输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化： 输卵管妊娠与正常