妊娠期糖尿病的护理资料.ppt

妊娠期糖尿病的护理 妊娠与糖尿病的关系 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 显性 糖尿病合并妊娠 隐性或未就诊 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界 妊娠期糖尿病 定义 妊娠前糖代谢正常或有糖代谢减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。 内容 妊娠期糖代谢的特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理与治疗 妊娠期糖尿病分娩处理 一、妊娠期糖代谢的特点 1、相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖量增加 尿中排糖量增加 雌激素、孕激素增加 2、胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加 妊娠期糖代谢的病理意义 胰岛素处于临界状态分泌的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重。 二、妊娠对糖尿病的影响 隐性糖尿病显性化 既往无糖尿病的发生GDM 原有的糖尿病加重 三、糖尿病对母体的影响 流产率高 发生妊娠期高血压疾病的可能性高 感染 羊水过多的发生率高 难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高，远期患糖尿病的几率增加，心血管系统疾病发生率高 糖尿病对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%---42% 胎儿生长受限发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加 新生儿低血糖 GDM对胎盘的影响 高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降。 糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化---胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥。 妊娠期糖尿病的高危因素 糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合症史 胎儿畸形史 GDM的诊断 在妊娠24—28周进行75gOGTT试验，禁食12小时，抽空腹、1小时、2小时静脉血 2012年国际妊娠合并糖尿病研究组制定出新的GDM的新标准，即：75gOGTT空腹、1小时、2小时血糖诊断界值分别为5.1mmol/l 10.0mmol/l 和8.5mmol/l,3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM。 妊娠合并糖尿病分期 A级 妊娠期糖尿病（A1 、A2) B级 显性糖尿病 发病年龄≥20岁，病程10年 C级 发病年龄在10—19岁或病程达10—19年 D级 10岁前发病或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病 F级 糖尿病肾病 R级 增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级 肾移植史 GDM的治疗原则 高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理 高危孕期管理 孕前开始应控制血糖，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖正常 不宜妊娠：D、Ｆ、Ｒ级糖尿病 可继续妊娠：器质性病变较轻，血糖控制好，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。 高危门诊产检：28周前 2周 28周 1周监测血糖、尿糖及酮体 20—24周B超检查排除心脏和神经系统畸形，28周后每4—6周复查彩超了解胎儿发育及羊水状况 34周 NST 适时住院 GDM:饮食治疗 能量供应 33kcal/kg 碳水化合物40—45%， 蛋白质20—25% 脂肪30% 热量分配 早10% 中30% 晚30% 睡前10% 四餐间加餐 5% 10% 5% 孕期监测血糖满意标准 无明显饥饿感 空腹 3.3—5.6mmol/l 三餐前30分钟 3.3—5.8mmol/l 餐后2小时 4.4—6.7mmol/l 夜间 4.4—6.7mmol/l GDM饮食保健指导 饮食疗法是治疗GDM的基本措施，一方面要控制血糖，避免血糖过高导致胎儿胰岛素分泌增加；一方面又要注意胎儿本身的能量需要，同时又要防止过分限制能量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。理想的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。 饮食原则 少量多餐，合理搭配、以清淡易消化、富含多种维生素及微量元素为主。 摄入足够的维生素和钙 食物纤维素有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，同时具有预防便秘的作用：钙可以高血压综合征和早产儿的发生，一般孕中期1000mg 孕晚期1500mg为宜。 多食大豆及其制品 GDM运动疗法 运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂