CRRT的应用资料.pptVIP

CRRT概念与血液净化 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 历 史 1930年??首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年??Scribner提出CRRT概念 1977年??Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年??Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年??FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年??Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年??在San Diego召开第一届国际CRRT会议 Any extracorporeal blood purification therapyintended to substitute for impaired renal functionover an extended period of time and applied for oraimed at being applied for 24 hours /day. 肾脏替代治疗 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 血液净化目的 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒物、自身代谢物的中毒等 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复正常的免疫功能。如全身炎症性反应综合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫性溶血等。 调整机体的异常代谢状态，如高脂血症、高胆固醇血症等。 CRRT的原理 分子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption Diffusion 血液透析（hemodialysis） 是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的治疗过程。 影响弥散作用的因素 1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的浓度梯度 4. 透析器特性 convection 血液滤过（hemofiltration） 是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中大分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。 影响对流作用的因素 血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF） 为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注。 超滤 通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。 影响超滤的因素 1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数) adsorption 血液吸附灌流 血液直接接触由半透膜包着的吸附物，使得有毒物质被吸收。毒素一旦被吸附，半透膜即可阻止毒素释出。用于血液灌洗的吸附物有含活性碳、离子及非离子交换树脂等。它较血液透析更有效的清除脂溶性有毒物质。 活性碳吸附器 Plasmafilter 血浆分离器 份子量 Molecular Weight CRRT基础 几种常见模式 CRRT的优点 血流动力学稳定 连续、缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡。可以清除更多的液体量，更符合生理状况。 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。能更好的控制氮质血症。 CRRT的优点 清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量较大的分子，通过对流机制清除的中分子物质。近年来研究证实，CRRT可以清除IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-α等炎性介质 ，给治疗MODS带来了新观念。 CRRT的优点 营养改善好 传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的热卡摄入量往往不能达到要求，常出现负氮平衡，所以影响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗的开展，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。CR