宫颈癌诊治新策略.pptVIP

Company Logo 新辅助化疗 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）? 所谓新辅助化疗是指在对某一肿瘤实施规范的治疗之前而进行的化疗。对于宫颈癌而言，在进行标准的手术或放射治疗前开始的化疗为新辅助化疗。 目前在宫颈癌手术之前进行的新辅助化疗主要针对临床ⅠB2期、IIA2的患者，以缩小肿瘤的体积，增加手术的可切除性，可能改善患者的长期生存期。 Company Logo 新辅助化疗 美国妇科肿瘤组（GOG） 鳞癌： DDP 60mg/m2， iv 第1天 长春新硷1.4mg/m2，iv 第1天 博来霉素20mg/m2， iv 6h，第1～3天 每10 d一疗程，共3疗程 或PT方案 腺癌： DDP 25mg/m2， iv 第1 ～ 3天 丝裂霉素 10mg/m2 iv 第1 天 或PAF方案 DDP 25mg/m2， iv 第1 ～ 3天 ADM 30mg/m2， iv 第1 天 5-FU 500mg/m2 ，iv 第1 ～ 3天 Company Logo 复发或远处转移病例的治疗 宫颈癌治疗后的复发与肿瘤的临床期别明显相关 大多数复发出现在初治后的2年内。 所谓中心性复发是指阴道顶端或盆腔的复发，无盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗选择 姑息性放疗可以用来治疗盆腔的疼痛或出血 姑息性化疗可以用于对局部治疗无效的转移性或复发性病变的治疗。有效的药物包括，DDP的有效率约23％，异环磷酰胺约22％，紫杉醇约17％ Company Logo 特殊情况下宫颈癌的处理 妊娠期间宫颈癌的诊断和处理 发生率约为?1.2/10 000妊娠。有学者放宽到产后的12个月之内，浸润癌的发生率约为4.54/10 000妊娠 妊娠期宫颈癌的症状包括阴道出血、阴道异常分泌物、性交后出血以及盆腔痛等，约有20％的患者无症状 宫颈癌的三阶梯诊断仍适合于妊娠期患者，只是对检查者资质要求更高 Company Logo 1、妊娠期间宫颈癌的诊断 应在可疑的部位取活检，而不是常规的四点活检。 不能行宫颈管诊刮 不满意阴道镜者6～12周时重复检查1次。 如阴道镜下活检提示微小浸润或可疑腺癌，患者处于中孕期，可以行锥切术明确诊断；如患者处于晚孕期，则可等待分娩后行锥切术活检。 Company Logo 妊娠期间宫颈癌的诊断 妊娠期孕妇处于良好的医疗监护下，易早期诊断 64.3％患者在早孕期做出诊断；在中孕期诊断的患者中60.6％是ⅠB期。 遗憾的是，由于对症状的忽略，有51.6％的患者直到产后才做出诊断,肿瘤很可能已经进入晚期 Company Logo 妊娠期间宫颈癌的诊断 临床对宫颈和宫旁组织的评估不够准确，影响正确的临床分期（妊娠期间宫颈和盆腔的结缔组织水肿变软） MRI是妊娠期可以选择的辅助检查，以帮助判断宫颈原发瘤的体积，宫颈以外的病变，发现增大的淋巴结 Company Logo 妊娠期间宫颈癌的处理 ⅠA1期的患者，经过宫颈锥切术，边缘干净，有理由随诊孕期至足月 其他期别患者的处理则取决于肿瘤的分期和孕周 期待：有文献表明20～28周的患者，至少是ⅠB期小体积肿瘤，治疗计划的延迟对预后无明显影响，但告之风险 孕龄＞24周、或＜24周要求继续妊娠者，可以考虑新辅助化疗，等待胎儿成熟后，行剖宫产结束分娩，再根据相应的宫颈癌分期做出处理 Company Logo 妊娠期间宫颈癌的处理 建议对于孕龄＜24周，不希望继续妊娠患者的处理，ⅠB～ⅡA期，可以不处理胎儿，直接行根治性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术 ⅡB～ⅣA期，先行外照射，胎儿自然流产或全子宫切除术，再行内照射 循证医学的研究已经证明，妊娠期宫颈癌与非妊娠期宫颈癌的预后相同 Company Logo 2、子宫全切术后发现宫颈癌 单纯子宫全切术后发现的宫颈浸润癌的处理 放疗或根治性手术治疗 通过影像学对全身的评估，无远处转移，对手术标本的病理核对，确认无高危因素，可以选择根治性宫旁切除、阴道上部切除和盆腔淋巴结清扫术 手术的主要难度是膀胱结构的辨认，让患者取截石位，用一个金属的器械上顶残端以分辨和分离膀胱 Company Logo 3、残存宫颈癌的处理 残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样，主要取决于临床分期 由于残存宫颈短小，影响放射治疗剂量的适当释放和分布 早期病例治疗方法的选择，手术治疗优于放疗 Company Logo 残存宫颈癌的处理 手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除+盆腔淋巴结清扫术 对于选择放疗的晚期患者，治疗效果与残余宫颈的长度有关。如宫颈管