ICU实验室检查的临床价值解析.ppt

高钾血症心电图 高钾血症心电图 对酸碱平衡的影响 高血钾 酸中毒 K+ H+ H+ ? 酸中毒 H+? 血[K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 肾小管 低钾血症原因 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 低钾血症 低钾血症 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑ 远曲小管腔内阴离子↑ 钾向细胞内转移 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹 碱中毒 H+? H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] 对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性↓ 表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻 低钾血症 对心脏的影响 心肌兴奋性? 心肌传导性? 心肌自律性? 心肌收缩性先 ? 后? 低钾血症 心电监护 ： 心律失常：心动过速、房性、室性早博，或房性、室性心动过速、室扑、室颤、心脏骤停 T波改变：宽而低，严重者倒置，ST段下移 QT延长，出现U波 低钾血症心电图改变 低钾血症心电图 低钾血症 对肾功能的影响 对酸碱平衡的影响 集合管对ADH反应性降低 多尿 低血钾 碱中毒 酸、碱平衡 酸与碱的概念 体液酸性物质来源 体液碱性物质来源 酸碱平衡的调节 代偿 酸碱失衡 酸与碱的概念 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 体液酸性物质来源 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △? ? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 体液碱性物质来源 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ? 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。 酸碱平衡的调节 缓冲作用：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 体液缓冲系统 以碳酸氢盐系统最重要 肺调节： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定 肾调节： 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值 离子交换 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 正常范围： 比色法：8～28U／L；连续监测法：8～20U／L。 检查介绍： 旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 临床意义 增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。 乳酸脱氢酶(LDH或LD) 临床意义： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝脏疾病。 肌钙蛋白(cTnI)?? 正常范围：0.1ng／ml 检查介绍： 肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。 临床意义： 急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高 急性心梗酶学改变 开始升高 高峰时间 至正常时间 cTn 3~~6（h) 11~~24(h) 7~10（天） CKMB 4~~6(h) 16~~24(h) 3~4 (天) AST 6~~12(h) 24~~48(h) 3~6 (天) LDH 8~10(h) 2~~3 (天) 1~2 (周) 脑利钠肽（BNP) 正常范围：0~100pg/ml（免疫荧光法） 检查介绍： 正常人主要存在心室肌内，分泌量随心室充盈压的高低变化。 临床意义： BNP生理作用为扩张血管，增加排钠，减少水钠潴留。心衰时BNP分泌增加，增高程度与心衰的严重程度呈正相关。 肾功能检查 血清尿素氮(