社区冠心病分级-sh.ppt

* 不稳定性心绞痛——长期药物治疗目标 急性期后1～3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛者相同，可按慢性稳定性心绞痛的药物治疗。 长期药物治疗应坚持住院期间的治疗方案（包括药物和剂量） 治疗目标： 改善预后： 如?受体阻滞剂、阿司匹林、调脂药物、ACEI 控制缺血症状： 如?受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂 控制主要危险因素： 如吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等。 * 芬兰冠心病死亡率下降的启示，一级预防功不可没，危险因素的控制的贡献超过50%，其中包括，胆固醇管理37%，因此进行危险因素干预，积极抗AS是改善冠心病死亡率的重要原因。 * 冠心病分为： 稳定型冠心病（慢性稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 * 慢性稳定性心绞痛：症状 疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位。 每次心绞痛发作部位往往是相似的。 疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发。 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟。 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状。 * 慢性稳定性心绞痛：辅助检查 生化检查： 血糖、血脂四项，血常规* 其它：心肌损伤标志物 心电图检查： 静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛， 发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。 心电图负荷试验 动态心电图 静息超声心动图 多层CT或电子束CT冠脉成像 有创检查：冠脉造影（特异性诊断） * 慢性稳定性心绞痛：临床诊断和鉴别诊断 诊断 根据典型心绞痛发作特点和体征，结合是否存在冠心病的危险因素，特别是记录到发作和缓解后心电图ST-T动态变化，一般临床即可确立诊断。 鉴别诊断 急性冠脉综合症（ACS）：根据发作性质变化、心电图改变和心肌损伤标记物进行鉴别。 非冠心病性心脏性疾病：心包炎、严重未控制的高血压、肥厚型心肌病等情况可出现胸痛表现。 非心脏疾病： 消化系统疾病：反流性食管炎、消化性溃疡、胆道疾病等。 胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、带状疤疹颈、胸椎病等。 肺部疾病：肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺气肿等 精神性疾病：过度换气、焦虑症、抑郁症、心脏神经症等。 含服硝酸甘油无效或10多分钟后才见效 * References Cannon CP. Optimizing the treatment of unstable angina. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218. Our current understanding of the unstable coronary syndromes is that they fall on a spectrum of disease and begin with a coronary plaque rupture. The degree of thrombus determines the severity of the clinical syndrome, with total occlusion in ST elevation myocardial infarction (MI) or severe (90%) stenosis in patients with non-ST elevation MI or unstable angina. In addition, it is worthwhile to note that 99% of all plaque ruptures are clinically silent. A small degree of rupture leads to a small thrombus, which heals over, but leads to progression of the plaque—like rings on a tree. This is the understanding of how atherosclerosis progresses. This emphasizes the key role that antithrombotic therapy plays in all, patients with unstable coronary syndromes, both acutely and chroni