全身体格检查解析.ppt

全身体格检查的基本要求 1、内容务求全面系统，并要突出重点 突出本病表现 突出生命体征 突出重要脏器 2、顺序应打破系统的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来，从头到足进行 分部和集中进行 皮肤、淋巴结、神经系统采取分段检查，统一记录 全身体格检查的基本要求 3、强调边查边想，正确评价， 边问边查，核实补充。 正确分析和判断客观检查结果 正常限度，临床意义 4、注意原则的灵活性 急重症病例 个别检查顺序适当调整 全身体格检查的基本要求 5、掌握检查的进度和时间 6、检查结束时应与患者简单交谈 重要发现 注意事项 下一步检查计划 基本方法 视 诊 眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 全身视诊 局部视诊 简便易行适用广 在一般状态、头颈部应用较多 减少和避免视而不见 触 诊 通过手接触被检查部位时的感觉判断 在腹部应用较多 手指指腹 ：触觉——淋巴结、包块 掌指关节部掌面皮肤 ：震动觉——语颤 手背皮肤：温度觉——皮温 浅部触诊法 掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸 表浅组织 2cm 深部触诊法 可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压 检查和评估腹腔病变和脏器情况 2cm 深部滑动触诊(方向左下腹开始，逆时针方向进行） 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 深部滑行触诊法 右手并拢的二、三、四指 手指末端逐渐触向腹腔 上下左右滑动触摸 双手触诊法 一手托起，一手触摸 适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法 一个或两个并拢的手指逐渐深压 压痛检查 反跳痛检查 麦氏点 胆囊点 冲击触诊法 右手并拢的示、中、环三指取70～90度角 数次急速有力的冲击动作 指腹始终不离开腹壁 仅用于大量腹水时 叩 诊 根据震动和音响的特点来判断 适用于肺、心、腹部检查 直接叩诊 间接叩诊 直接叩诊法 示、中、环三指并拢 掌面直接拍击被检查者部位 胸部、腹部范围较广泛的病变 间接叩诊法 左手中指第二指节紧贴叩诊部位 右手指自然弯曲 中指指端叩击左手中指末端指关节处 听 诊 根据病人身体各部分发出的声音判断 广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话 狭义听诊：借助听诊器 常见错误触诊手法 不放松局部皮肤 触诊用指尖，不用指腹 腹部触诊与呼吸配合不正确（呼气时手指下压，吸气时手指上抬，上抬的速度要落后于腹壁的抬起） 触诊种类选择不正确 常见错误叩诊手法 板指与叩诊部位不能紧贴 叩诊指不与板指平行 整个手臂移动而非腕关节活动 连续叩诊 轻叩和重叩使用不当 常见听诊错误手法 听诊部位选择不正确 听诊时程不正确，如在听诊呼吸音时没有听一个完整的呼吸周期 听诊顺序不正确：如瓣膜听诊区应按顺序听诊 全身体检的顺序 卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸壁（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺脊柱、肾区、骶部）——卧位——腹部——四肢　　肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位） 坐位：一般情况和生命体征——上肢——头颈部　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）-患者取卧位_　　前、侧胸部（心肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）　　　　 各部位分论 生命征 T（10分钟）. P（30秒）. R （1分钟）. BP. 体温计读数时间，影响因素 计数桡动脉，对比双侧桡动脉 计数呼吸，“不动声色” 血压的测量 血压测量： 测血压前受检者应在安静环境下休息5~10分钟，取坐位或卧位。 测右上肢、外展45°，与心脏同高，坐位时平第四肋间隙，卧位平腋中线。 袖带气囊中部对准肱动脉，下缘在肘窝以上约3cm。 袖带应紧贴于上臂皮肤，不应过紧或过松，能伸进一手指为适宜； 检查血压计汞柱液面是否为“0”； 触模肱动脉搏动处，听诊器胸件置于该处，不宜塞到袖带下； 边注气边听诊，肱动脉博动声消失，再升高20~30mmHg后，缓放气（每秒2mm为度），两眼应与汞柱同高（平视）； 测两次，取低值，两次间隔1分钟。 注意 病人准备 体位，血压计如何与心脏同一水平 袖带位置，松紧程度 袖带气囊宽度和长度的讲究（成人、儿童） 充气水银柱高度 放气速度 听诊器位置 头颈部（一） 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口 眼 眼球运动：头固定，竖食指，据检者30～40cm，嘱患者注意手指移动，顺序（水平向外 外上 外下 水平向内 内上 内下共6个方向进行，每个方向均从中位开始） 瞳孔（pupil）： 形状与大小：直径3-4mm、等大等圆 对光反射：直接、间接（灵敏、迟钝、消失） 集合反射：1m外逐渐移近，内聚、瞳孔缩小 耳 视诊外耳 触诊乳突 粗测听力