小儿慢性咳嗽的原因资料祥解.ppt

小儿慢性咳嗽的原因 XXX县XX医院 叶XX 小儿慢性咳嗽原因非常复杂，常见原因有： 1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡前后明显，痰黏等表现。 2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去称过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源，吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性哮喘已经广受重视。 3）吸入综合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、气道分泌物等）或固体物质（如胃内容等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三角形先天异常等。4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性肺结核等)。5）心因性或习惯性咳嗽等 小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点： 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困扰。? ? 呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认为持续或反复咳嗽3～4周、无明显肺疾病证据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构成诊断困难。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程序为指南，则多数小儿慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的诊断。  近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病，如过敏性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)等。 ? ?  一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完成的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射，特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。 1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射。 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈肌等）引发咳嗽。 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物。 4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等。 二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制： 1、小儿慢性咳嗽的常见病因： 造成小儿慢性咳嗽的常见病因因年龄而异。见表：根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽（胸片阴性）的主要病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感后慢性气管、支气管炎（上感后慢性咳嗽）、单纯性支气管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另外，环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。 2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要3-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数月不好转。另外鼻