全身炎症反应综合征课件资料祥解.ppt

感染性休克治疗 (一)一般治疗措施: 重点监护体温、脉搏、心率、血压、呼吸、尿量、血小板计数等； 维持有效血容量、给予输液、纠正水电解质平衡紊乱； 对发生功能衰竭的器官给予支持疗法。 消除病因，控制感染 抗生素使用的原则：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感的抗生素，应用要及时，剂量要足够，疗程要够长，联合用药（一般2种以上抗生素同时使用）。 在强有力抗菌的同时，应及时处理化脓病灶。 液体复苏 原则：先晶后胶、先快后慢、纠正酸中毒与保护心功能兼顾 液体复苏注意事项 呼吸机应用时CVP可达12-15cmH2O 若脉压差过小，建议用胶体液 不推荐用林格氏液及低分子右旋糖酐扩容 在缺乏出血证据或创伤性操作，不主张用大量血浆纠正实验检查的凝血异常； 液体复苏注意事项 血液浓缩阶段不宜输血； 当液体复苏后CVP达 8-12cmH2O，而中心静脉或混合静脉血氧饱合度≤70%或血红蛋白10g/dl，建议输注红细胞使红细胞压积30% ； 血小板的输入： 血小板5000/mm3； 血小板5000-30000/mm3，有出血倾向；血小板 血管活性药物使用 去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物，对难治性休克可联合应用多巴胺+去甲肾上腺素 去甲肾上腺素:通过血管收缩增加平均动脉压; 多巴胺:通过增加每搏输出量和心率增加平均动脉压和心输出量 血管加压素(Vasopressin) 难治性休克（液体复苏和高剂量常规血管活性药物） 病程的24-48小时有相对血管加压素缺乏 成人剂量为0.01-0.04 units/min 小儿(Sepsis)0.0001-0.001 units/kg.min 剂量0.04 units/min有心肌缺血，心输出量下降和心脏骤停的危险 正性肌力药物 感染性休克病人有低、正常和高心输出量之分 对于低心输出量病人在适当液体复苏的同时多巴酚丁胺为首选药物 在无法做心输出量监测，血压不能维持正常的情况下，推荐正性肌力药物和血管活性药物联合应用 正性肌力药物 超正常剂量的多巴酚丁胺不能增加氧的输送 对肾上腺素抵抗的低心排和体循环阻力增加的休克，硝普钠、硝酸甘油为一线药物 磷酸二酯酶抑制剂为二线药物（米力农，氨力农） 常用药物剂量 多巴胺 5-20μg/kg.min 多巴酚丁胺 2-20 μg/kg.min 肾上腺素 0.01-1.0 μg/kg.min 去甲肾上腺素 0.01-0.5 μg/kg.min 硝酸甘油 0.5-10 μg/kg.min 硝普钠 0.5-10 μg/kg.min 氨力农 Load 0.5-0.75mg/kg over 10min then 5-10μg/kg.min 米力农 Load 0.05mg/kg over 10min then 0.3-0.75 μg/kg.min 激素的应用 休克病人存在相对性皮质功能不全 激素的用量及疗程有争议. 有的主张:大剂量，短疗程的激素不能改善严重感染及感染性休克的预后;小剂量，长疗程的激素应用，氢化考的松3-5mg/kg.d or 甲基强的松龙2-3mg/kg.d，分2-3次应用 *7天或视临床而定）; 有的主张:早期大剂量、短疗程的激素应用，DXM 2-6mg/kg.次 or 甲基强的松龙10-20 mg/kg.次，Q12H ，应用 ≤3天后减量。 强化胰岛素治疗 大规模、随机对照研究证明：血糖控制于4.4-6.1mmol/L（与常规治疗血糖控制于10.0-11.1mmol/L）明显改善危重病人的预后，监护室的死亡率从20.2%降至10.6% 病人预后的改善与血糖控制有关，而与胰岛素剂量无关（胰岛素0.05u/kg/hr始） 改善预后的机制还不清楚（高血糖损害白细胞的吞噬功能；诱发细胞凋亡） 应激性溃疡的预防：采用H2受体阻止剂（西米替丁、雷尼替丁等） 深静脉血栓（DVT)的预防：早期小剂量肝素或低分子肝素应用（5~10U/kg IH Or IV )，但下列情况禁用： 血栓性血小板减少症；严重凝血障碍；活动性出血；近期颅内出血 镇静及肌松药物的应用：在机械通气病人主张应用镇静药物，肌松药物视病人的情况而定 连续性血液净化疗法（CBP ） 连续性血液净化疗法是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 连续地清除机体过多的水分 能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小 溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有效