病区工作环境与常用医疗物品讲义资料祥解.ppt

2007-11-01 病区工作环境与常用医疗物品清洁与消毒 定义范围 病区工作环境 普通病区： 病房 附属房间：护士站、配药室(治疗室)、处置室（换药室）、清洁室（污洗间） ——《护理工作管理规范》 第四章 临床科室护理管理 常用医疗物品 病人生活卫生及诊疗物品： 便器、餐具、床单位、被褥等； 听诊器、血压计袖带、体温表、止血带； 氧气湿化瓶、氧气面罩、呼吸机螺纹管、麻醉机管道、喉镜、吸引器、酒精瓶等。 ——《消毒技术规范》 主要内容 清洁消毒的目的与基本原则 病区环境物表的清洁与消毒 常用医疗物品的清洁与消毒 清洁护理是安全护理 The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”. Clean hands Clean practices Clean Products Clean Environment Clean equipment 清洁的手 清洁流程 清洁用品 清洁环境 清洁器械 清洁定义 清洁：洁净无污 ——《辞海》 清洁是用物理或化学方法使无生命物体上污染的有害微生物达到安全水平以便安全的操作。 —— 清洁(Cleaning） 中华医院感染学杂志2003(13)6:558 使用护理隔离技术，减少致病微生物污染的危险性。 环境与微生物 环境和手污染,G+菌比G-菌更常见 G+菌在环境中存活时间更长 G-菌交叉传播率为5-23%,而G+菌为50% 各种环境消毒剂并没有显著效果 环境与微生物 研究证明MRSA与之前入住ICU的病人的病原体具有同源性，认为环境的清洁并不彻底。 使用一种荧光标记法用于评估二十家急救医疗机构，这些急救医疗机构的病床数从25张到800张。初步结果认为在许多医院清洁消毒并不彻底 。 环境与微生物 病例组样本(此病房内有8名腹泻且MRSA重度感染的病人)和对照组样本(此病房内有6名粪便培养MRSA阴性，但实际携带有MRSA的病人) 结果：在病例组，80个环境表面样本中有47个(58.8%)培养出MRSA(95% CI, 47.8-68.9)，相比较，对照组60个环境表面样本有14个(23.3%)MRSA培养阳性(95% CI, 14.3-35.5)，P.0001） 最常见被污染的物品为床边围栏、血压计的袖带、电视机的遥控器和厕所的马桶座。 结论：那些产生腹泻粪便且胃肠道含有大量MRSA的病人对环境的危害比那些粪便中无MRSA的病人要大得多，这些人很可能就是环境MRSA污染源。 传播途径 NNIS资料显示在过去10年感染率下降： 严格执行隔离抗菌药物耐药菌株的规章制度， 隔离可预防病原菌在患者之间的传播，阻断患者之间传播或局部流行； 医务人员也是医院感染传播的重要环节，控制通过医务人员的手或其他途径在患者之间传播。 清洁措施 正确的清洁卫生制度 良好的工作区域和工作流程 控制利于致病微生物生长的条件 方便可及的清洁工具和设施 有效地培训和教育工作人员 清洁措施 标准预防技术： 是指将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、破损的皮肤、粘膜等均视为具有传染性，医务人员在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应隔离措施的操作技术。 清洁措施 隔离技术： 手卫生：洗手、戴脱手套、手消毒 正确使用口罩 护目镜、面罩 隔离衣及防护服 63所受检医院肥皂污染情况 清洁措施 正确使用手套 接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者； 不换手套会导致病原菌在患者间播散； 从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套； 脱手套后应洗手； 手套不能洗涤或重复使用； 不要总是戴着手套； 建立清洁屏障 清洁措施应用范围 未被病人血液、体液污染的物品处置： 环境物体表面； 病人单位生活用品； 一般使用后的医疗仪器、设施； 清洁措施应用范围 靠近病人的环境、物体表面 医护人员手 人员经常接触的环境表面 必须进行有效地环境清洁，控制医院感染发生。 注意问题 被病原体污染的环境应表面消毒 很多案例表明，如果非危险环境表面被感染病人的血液或体液明显污染病原体，则需要进行环境消毒。 消毒灭菌物品必须先彻底清洁； 清洁质量直接影响消毒灭菌质量。 清洗质量影响消毒效果 《支气管镜与胃镜的消毒抽样调查》中华医院感染学杂志2002(12)2 ——过氧化氢低温等离子体灭菌机灭菌效果及有机物对其影响，中国感染控制杂志2007:(6)1:37 消毒