口腔粘膜病ppt课件.ppt

第十三章 口腔粘膜病(Diseases of Oral Mucous) 概述 口腔粘膜病基本病理变化 口腔粘膜病病理 3. 口腔粘膜病与其它疾病的关系 单独发生 与皮肤病并发 全身疾病的口腔表征 第一节 口腔粘膜病基本病理变化 过度角化 角化不良 棘层增生 上皮异常增生 基底细胞空泡性变及液化 棘层松解 疱 糜烂 溃疡 假膜 斑 嗜碱性变性 一、过度角化 (Hyperkeratosis) 1. 概念 角化层的过度增厚 2. 临床表现 乳白色/灰白色 3. 组织学分类 过度正角化 过度不全角化 过度正角化(Hyperorthokeratosis) 核消失、粒层明显 过度不全角化(Hyperparakeratosis) 核未消失、粒层不明显 二、角化不良 1.概念 棘细胞层、基底层内个别/一群细胞的角化－错角化 2. 分类 良性错角化： 高度增生的上皮钉突内，细胞无异形性 恶性错角化：异常增生的上皮内，细胞有异形 三、上皮异常增生 3. 具体表现 上皮层次紊乱 上皮钉突呈水滴状 基底层细胞极性消失 出现一层以上的基底层样细胞 细胞多形性 细胞核浓染 细胞核增大、核浆比增加 核仁增大 有丝分裂增加 上皮浅表1/2出现有丝分裂 细胞粘着力下降 错角化 4. 分度 根据上述异常在上皮内出现的深度 上皮轻度异常增生：上皮下1/3 上皮中度异常增生：上皮中下2/3 上皮重度异常增生：上皮中下2/3 5. 原位癌(In Situ Carcinoma) 概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整 棘层松解 1. 成因 棘细胞间张力原纤维、粘合质破坏 细胞间联系松散 细胞解离 裂隙形成 2. 表现 棘细胞联系松散，细胞解离 五、基底细胞空泡性变和液化(Vaculation Liquefaction of Basal Cell) 基底细胞空泡性变 细胞水肿、胞浆空泡状 液化 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰 疱 1. 概念 粘膜/皮肤内液体积聚 2. 分类 大疱：5mm 根据大小 小疱：1~3mm－疱疹 水疱：疱液－清亮 根据疱液性质 血疱：疱液－血性 脓疱：疱液－粘稠脓液 根据组织学表现 棘层内疱 位置：棘层内 成因：棘层松解 特点：浅，壁薄，易破 基底下疱 位置：基底层下方 成因：基底层细胞液化变性 特点：深，壁厚，不易破 七、糜烂 (Erosion) 概念： 上皮浅层破坏 2. 病变表现： 红色、平、刺激疼痛、愈后无瘢痕 八、溃疡 (Ulcer) 1. 概念 上皮全层破坏 2. 病变表现 良性溃疡：红、黄、凹、痛 结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性 癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润 3. 根据破坏程度分类 浅溃疡：上皮层、愈后无瘢痕 深溃疡：粘膜下层、愈后有瘢痕 第二节 口腔粘膜病病理 癌前病变 已发生形态学改变的、与相应的正常组织相比更易癌变的组织 临床分类：白斑、红斑、与倒吸烟有关的腭部角化症 组织学分类：上皮异常增生、原位癌、日光性角化病 白斑 (Leukoplakia ， LK) 定义 病因 临床表现 病理变化 均质型： 均一白色，平 非均质型：红白间杂、高低不平 疣状型：不规则尖头/钝头突起 颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒 溃疡型：溃疡形成 四、病理变化 1. 上皮厚度 均质型：上皮均匀增生 非均质型： 上皮局部增生、局部萎缩 2. 表层 过度正角化 过度不全角化 3. 粒层 过度正角化：粒层明显、增厚 4. 棘细胞层：增生 5. 上皮钉突：伸长、增粗 6. 基底膜：完整、清晰 7. 固有层、粘膜下层：少量淋巴细胞、浆细胞 8. 溃疡型：表面溃疡形成 9. 上皮异常增生－癌前病变 轻度 中度 重度 一、定义 (1978年，WHO) 白色斑块、不能擦掉、临床/病理上不能诊断为其它疾病 二、病因 1. 局部长期慢性刺激 吸烟：DMBA等 咀嚼槟榔 机械刺激：残根、残冠、不良修复体 感染：霉菌、HIV 2. 全身因素 维生素缺乏 Vit C 缺乏－上皮结构破坏 Vit B12 缺乏－改变上皮的氧化过程 三、临床表现 1. 年龄和性别：男性、中老年 2. 好发部位及癌变率 好发部位：颊、舌