癫痫所致慢性精神障碍资料祥解.ppt

很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天，偶有达数周者。 二、癫痫所致慢性精神障碍： ㈠慢性精神分裂样状态： 临床表现主要是慢性偏执状态，如关系妄想、被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍，如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感障碍多为易激惹，抑郁，恐惧，焦虑，部分 病人表现情感淡漠。 ㈡癫痫性格改变： 这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种，为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”，一方面表现为易激惹，暴躁，凶狠，残忍，抱怨，挑剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小节，形式主义等；另一方面表现为循规滔矩，过分客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮的小事而自卑，也可因微不足道的原因而冲动、肇事，甚至行凶。 ㈢癫痫性痴呆： 也是一种慢性精神改变，发病缓慢，逐渐进行。除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时特有的性格改变。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特性—粘滞性和刻板性。 1.思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语过分细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与主题无关的细节，而不能扼要地归纳其主要内容。记忆力减退明显，但对引起自己不愉快的事，往往长久牢记，企图报复。 2.行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致，一丝不苟，力求详尽、准确，在生活和工作上固执于已经习惯了的方式，墨守成规，经久不变，难于适应变化了的新环境。 诊断和鉴别诊断 一、诊断 癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。 1.需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表现，掌握癫痫发作和癫痫的特征，并且辅以脑电图或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。 2.需要明确精神症状与发作的关系：癫痫时发作性 精神障碍的特点：①病程为发作性；②突然发生， 骤然结束，持续短暂；③它可以出现在痉挛发作或小发作之前或后，成为发作的一个组成部分，它也可以单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，往往为迁延性，但临床上也具有明显的癫痫特征。 二、鉴别诊断 1.躁郁性精神障碍： 癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三 主征。虽情绪偏低，但主要的情绪背景是苦闷， 紧张，不满，并无真正的情绪低落，自责自罪， 思维迟缓及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张 　　重庆癫痫病医院 　　重庆癫痫病治疗中心 　　重庆癫痫病专科医院 　　重庆癫痫病专业医院 　　重庆癫痫病治疗 　　重庆治疗癫痫的医院 恶作剧色彩，并非真正的愉快，更不伴有思维活动加快、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫发作突然、持续短暂。 2.感染性和中毒性精神障碍： 癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。 癫痫为发作性，持续短暂，发作前无感染、中毒史。既往癫痫发作史和详细的体检，脑电图检查，有助于鉴别诊断。 3.癔病 癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别（见下表） 癔病痉挛发作 癫痫大发作 发病精神诱因 都有 一般没有 发作先兆 一般没有 有短暂先兆 发作时意识 不完全丧失，不引起外 完全丧失，常有摔伤，发作 状态 伤，发作后部分回忆 完全遗忘 痉挛表现 无规律，多变 强直期—痉挛期—恢复期 发作形式不变 瞳孔变化 对光反应存在 瞳孔散大，对光反应暂时消失 大小便失禁 无；偶有例外 常有 病理反射 无 有 抽搐时间 较长，可长达数十分钟 较短，数分钟 暗示作用 明显 无 癫痫脑电图 无 有 治疗 对于癫痫患者精神障碍的治疗，不但需要从精神治疗方面，并且还要从积极控制癫痫发作频度方面进行努力。 一、癫痫的药物治疗 1.抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项 ⑴根据发作形式先选用一种药物，逐渐增加剂量，并依据发作出现的时间调节服药的剂量、次数及时间，直到发作得到控制，然后维持在副作用最少的最小有效剂量。 ⑵如一种药不能