膀胱癌的护理资料祥解.ppt

膀胱癌的护理 贵阳医学院神奇民族医药学院 罗嘉璇 疾病简介 病因：复杂大多不清楚，与职业、吸烟、化学药品，长期膀胱炎症、结石有光。 发病人群：多见于男性，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4︰1。 症状：血尿是最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿。膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，造成排尿困难，甚至尿潴留；骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛 辅助检查 1.尿脱落细胞学检查 2.影像学检查 3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。 处理原则 ㈠手术治疗： 1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用表浅膀胱肿瘤（Ta 、T1）的治疗。 2.膀胱部分切除术：适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。 3.根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。 护理诊断 ⒈恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心疾病预后有关。 ⒉自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 ⒊潜在并发症 出血、感染、尿瘘。 术前护理 ㈠心理指导 肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明手术的必要性。 ㈡饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。 术后护理 ㈠术后进食：肛门排气、无腹胀方可进食。先流质饮食，1周后半流质饮食，逐渐过度到普通饮食。 ㈡术后体位： 膀胱全切除、肠道代膀胱者： 术后平卧6h。血压稳定后取半坐卧位。侧卧时应当向膀胱造瘘口侧卧，以免尿液流出污染腹部切口，引起感染。 经尿道口切除膀胱肿瘤或膀胱部分切除术后： 需行膀胱关注。灌注前排空膀胱。灌注后取仰卧位，左侧位、右侧位及俯卧位各15min，然后在重复一次。即灌注后120min才能解小便。 病情观察 1.观察患者的生命体征 2.腹部情况：有无腹胀、呕吐及有无肛门排气，必要时留置胃管，行胃肠减压。 3.伤口：注意观察伤口渗液的颜色、量。如大量渗血或渗液，应通知医护人员。 人工尿袋的护理与指导 1.更换方法：取袋时，从上环轻轻取，掀起以免尿液弄湿衣服。套袋时，上下环开始，避免造瘘口受压。 2.清洁：尿袋每日更换1-2次。 3.造瘘口皮肤清洁：套尿袋前，用生理盐水或温开水棉球清洁造瘘口周围皮肤。如果发现皮疹时，可局部用氧化锌软膏或相应的皮肤保护剂。 出院指导 1.少吃煎、炸、烤的食物及腌制品 2.多饮水。保持尿量每天2000ml左右 3.肠道代膀胱的病人，宜穿松的衣服，及时放出尿袋中的尿液，保持良好的形象。 4.保持良好的心境，积极参与社会活动 5.就诊指征：尿少、尿液浑浊、恶心、胃纳差，瘘口苍白、暗红。 6.定期复诊：保留膀胱手术后，每3个月进行1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为没半年1次；根治性膀胱手术后，终生随访，进行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等检查 * * 好发部位：膀胱侧壁及后壁 ㈡化学疗法：有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。全省化疗多用于有转移的晚期病人，药物可选用甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂及氟尿嘧啶。 ㈢放射治疗：作为辅助治疗，但其效果尚未定。 ㈢肠道准备 行肠道代膀胱术者，须作肠道准备。术前少渣半流质饮食，术前1~2日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术晨进行肠道清洁。 ㈣其他 术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师选定造口位置，并做好标记。