综合医院抑郁jing资料祥解.ppt

抑郁影响每个人 2003年世界精神卫生日（10月10日）的主题是：精神健康从了解开始——抑郁影响每个人 美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095） 抑郁障碍造成的社会疾病负担已居各类精神障碍的首位 抑郁障碍临床表现复杂多样 抑郁障碍是可防可治的疾病 抑郁主要症状 Spectrum of Mental State  Normal vs. Abnormal 病人:患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医）公众对精神疾病的认识（影响就医途径等）病人的类型（性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达）疾病表现（隐匿性抑郁症） (Ormel et al. 1990) 隐匿性抑郁症 综合性医院里有心理障碍的病人占总数24%，而抑郁症占10%，医生对其识别率仅为51.2%，中国资料（上海）只有15.9%，而这种抑郁症常常就是“隐匿性抑郁症” 概念 这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症 历史回顾1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑郁症状的地步1972.瑞士国际会议，命名“隐匿性抑郁症” (Masked.Depression)2001.CCMD-3归类为“抑郁伴有躯体症状”.【说明】中指出，在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病，可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状。有人称之为“隐匿性抑郁症”。 隐匿性抑郁症现况 首诊综合医院，非精神科医生接诊较多 非精神科医生对这种不典型的抑郁症认识不足 误诊病种：躯体疾病，神经衰弱等 后果：耗费了大量的卫生资源，增加了病人的经济负担和痛苦 近年来非精神科医生与精神科医生合作，共同诊治，提高诊治水平，目前已有共识 隐匿性抑郁症的临床特点 好发年龄：30岁后（40-80%） 性别：女：男=2：1 病前因素：不良心理社会因素（40-80%） 躯体疾病（10-30%） 不明原因（10-20%） 起病形式：多为隐袭发病 病程规律：反复发作，症状相似，间歇期正常 主要临床相：以躯体症状为突出主诉，但查无实据，病人对症状表达模糊不清常见的躯体症状：慢性疼痛、顽固失眠、性欲低下等伴发症状：主要为植物神经功能紊乱表现常为坐立不安，烦躁、出汗、发热、心跳、胸闷、呼吸困难、便泌、尿频、头晕等 仔细精神检查，可发现病人有轻至中度抑郁，但常被病人否认或作继发于躯体疾病的解释。 详细的体检及相关的辅助检查，未见现有可以解释这些症状的躯体疾病。 对症处理无效，抗抑郁治疗常得到症状缓解。 综合医院的抑郁障碍 37.1%的抑郁障碍病人首诊于综合医院的内科或其它科。 最多的躯体不适诉说依次为：胸闷(58.1%)、心慌(54.8%)、肢体乏力(45.4%)、头昏(38.7%)、尿频(38.7%)、头痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。 易引起抑郁障碍的常见躯体疾病 神经系统疾病中的抑郁障碍问题 抑郁与躯体症状之间的关系 抑郁诱发或促进躯体疾病，如偏头痛 抑郁加重躯体疾病，如急诊病人疼痛加重 躯体疾病导致抑郁，如癌症后出现抑郁 躯体形式障碍，临床表现躯体化症状，但无器质性病变 以抑郁症状表现的躯体疾病，少见；以抑郁症状伴发的躯体疾病，常见 抑郁病人伴发躯体症状的出现频率 躯体症状 出现频率 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 喉头及胸部缩窄感 75% 便秘 67% 体重减轻 63% 头痛 42% 颈/背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 抑郁症与焦虑症的共存 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 一、观察二、提问 观察：抑郁病人“愁眉苦脸，甚至哭泣”提问：您最近有什么不高兴的事？您是否感到很痛苦？什么事都不能使您感到高兴，甚至感到生不如死？ 观察：焦虑病人 “着急得像热锅上的蚂蚁”提问：您最近有什么非常着急的事？使您感到坐卧不安,容易发脾气？ 临床治愈的临床药理学常用标准 抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者HAM-D17≤7 临床治愈的精神科专业标准 症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平，至少8周 抑郁治疗的原则