ICU操作流程考核评分标准要点解析.docVIP

ICU住院医师规范化培训操作考核评分标准 考核项目 简易呼吸器使用 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准 备 20 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 4 查看患者腕带，核对床号、姓名、性别、年龄，评估患者病情和呼吸情况 10 用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道 6 操 作 过 程 60 连接面罩（2分）、球囊（2分）、氧气储气阀（2分）、储气袋（2分）、输氧管（2分） 10 检查简易呼吸器功能状态 5 将病人头去枕后仰 5 　 清理口腔分泌物和异物 5 连接氧气， 5 调节氧流量8-10L/分钟（可助手帮助完成） 5 托起病人下颌（2分）， 2 一手以“EC”将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4分） 4 另一手有规律地挤压呼吸囊（4分） 4 通气流量400-600ml， 5 频率12-20次/分 5 观察病人胸廓起伏和面色有无发绀 5 注意 事项 20 每一次无效呼吸扣5分，最多扣15分 15 动作熟练紧凑 5 总分 　 　 100 　 气管内插管术评分标准 （标准分100分） 科室： 姓名： 分数： 程 序 内容 分 值 评分标准 扣分 备注 准备 10 分 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。 2 着装不正扣2分 1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根 、纱布2块、牙垫、注射器 、吸痰管 （2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。 4 用物缺一项扣1分 2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述） 3、向清醒病人或家属说明目的并签字。 4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。 5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。 6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。 4 一项不合格扣1分 操作过程 70 分 计时开始 1、术者站于病人头侧。 2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。 3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。 4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。 5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。 一项不合要求扣2分 未验证扣2分 体位不正确扣5 分 一项不合要求 扣2分 6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。 7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。 8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。 9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml，以不漏气为准。 10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 （4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。 11、接呼吸器。 12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。 计时结束 13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。 2 3 5 插入深度不合要求扣5分 拔出导管扣5分 未交叉固定扣2分 终末 质量 10分 1、操作熟练准确，动作轻柔。 2、口唇无受压，胶布固定牢固、美观。 3、呼吸道通畅，气体交换有效。 4、插管模型显示气管插入气管内(绿灯亮)。 5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟） 10 一项不合要求扣2分 时间每加减10秒，加减0.5分 口试 10分 气管插管的禁忌症 （1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在。 经鼻气管插管的禁