2015执业药师《中药学综合知识与技能》第十一章中药不良反应解析.docVIP

天星医考之《中药学综合知识与技能》 第十一章中药不良反应 第一节 药物不良反应概述 一、药物不良反应概念 （一）药物不良反应 世界卫生组织将药物不良反应定义为：正常剂量的药物用于预防、诊断，治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将其限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于药物不良反应监测报告工作的开展。不良反应定义为：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 （二）中药不良反应 患者接受正常剂量的药物时出现与用药目的无关的反应。 包括： 副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依懒性、特异反应、致癌作用。 二、不良反应分类 （一）病因学分类 1．与药物剂量有关的中药不良反应 如具有止咳平喘作用的苦杏仁，主要成分苦杏仁苷，含量约为3. 0%，治疗量的苦杏仁苷在体内消化分解后会产生少量的氢氰酸，对呼吸中枢呈轻度的抑制作用，从而达到止咳平喘的疗效，但是当大剂量服用时，产生的大量氢氰酸能够抑制细胞内的呼吸循环，使细胞内的氧化反应停止，形成i。细胞内窒息i±组织缺氧，由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。 2、与药物剂量无关的中药不良反应 如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，用量1～3g，其不良反应不严重，仅少量患者用药后轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。此类伤害又可分为两种： (1)特异质反应：接触某种药物出现先天性代谢异常 (2)变态反应亦称药物过敏反应 （二）病理学分类 1．功能性改变 系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。 2．器质性改变 系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。器质性改变又分为：炎症 型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型。 第二节 中药不良反应常见的临床表现 一、皮肤症状 中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状。 如荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹性药疹、固定性药疹、水疱等等，注射局部红、肿、坏死、色素沉着、痤疮样疹等。 二、全身症状 （一）各系统常见的中毒表现 1．消化系统的毒性反应 有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血及肝脏损害等。 2．神经系统的毒性反应 有口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、言 3．心血管系统的毒性反 有心慌、胸闷、面色苍白、心率加快或减慢、心律不齐、血压下降或升高、传 4．造血系统的毒性反应 有溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 5．呼吸系统的毒性反应 有呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹 6．泌尿系统的毒性反应 有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰 7．其他毒性反应 有眼、耳等 （二）肝、肾损害的中毒表现 1．中药引起肝损害的l临床表现 主要为全身症状和急性肝损害。身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻、尿黄等(4)神经系统：头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神 (5)泌尿系统：主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、 (6)心血管系统：心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变(ST-T )，严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。 (7)皮肤黏膜损害：皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、 2．可能机制 雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。 雷公藤甲素导致肝损伤、损伤内皮细胞，长期服用或剂量过大可能导致肾功能 3．中毒解救 (1)紧急处理：中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。 (2)对症治疗 ①如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖 ②如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。 ③如有继发感染时， (3)中药治疗 ①杨梅根609，水煎，内服。 ②鲜乌蕨150～250g，捣汁，配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各15g，冰片1.5g