第四章公立医院医疗费用控制的路径选择解析.docVIP

第四章 公立医院医疗费用控制的路径选择 为了控制公立医院医疗费用，有很多种路径可以选择，可以用财务管理手段缩短平均住院日，可以实施预住院管理模式、实行日间病房操作模式，完善信息技术并建立快速信息反馈系统，加强护理质量管理控制医疗费用等。 财务管理手段缩短平均住院日 缩短平均住院日有很多的途径，在医疗管理上有病人出入院的及时安排、病房治疗效果、辅助检查时间、手术安排有序、后勤服务效率等都会影响医院的平均住院日，但在财务管理手段上，主要是对科室进行目标管理、调整绩效分配和实施财务经理制等措施。 一、平均住院日概念 平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院的时间长短，是评价医疗服务质量、管理水平、医疗技术的一个综合指标。目前，综合性大型医院住院病床紧张，患者住院难现象较普遍，对医院而言，有效控制平均住院日，能将有限的医疗资源得到有效利用，是缓解“看病难、看病贵”问题的有效手段，同时，还可提升医院经济 效益与社会效益。按住院时期的治疗效果可以将平均住院日分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。 二、缩短平均住院日措施依据 在保证医疗质量和医疗安全的基础上，缩短平均住院日给医院及社会可以带来多方面的效益。 首先，病人住院时间的缩短，医疗费用会有不同程度地减少，有利于减轻病人负担，从而缓解“看病贵”。病人住院时一般会发生诊疗费、床位费、护理费、伙食费、空调等费用，除了这些常规医疗费用外，还会发生医疗外的支出如陪护人员的误工费、住宿费等费用。如缩短一个住院日，经初步测算，病人至少可以节省医疗常规费用224元，医疗外的经济支出579.3元（见表一）。 表一： 随着平均住院日降低，医院可以更多地收治病人，有利于提高资源利用效率,缩短重病人排队治疗时间，从而缓解“看病难”。如一个医院有2000张床位，平均住院日为10天，病床使用率为100%，则出院病人数为73000人次，如缩短一个平均住院日则一年可多解决8111个病人住院问题。 有研究表明，低效住院日和无效住院日除了多收取少量的床位费和药费外，基本上没有其他收入。这段期间的收入与成本完全不配比，经济效益低下。通过缩短低效住院日和无效住院日，提高效率，随着出院病人的增加，医院的经济效益也随之提高。由于劳动强度增强，职工的劳动报酬也随之增加。 为充分利用医疗资源，降低患者住院的总体医疗费用，缓解看病难、看病贵的问题，缩短平均住院日是有效途径之一。平均住院日是一个适度指标，并非越短越好，缩短平均住院日必须是在保证医疗质量、医疗安全的基础上，力求合理、可行。 三、平均住院日的影响因素 同一病种病人住院时间长短取决于很多因素，包括医院出入院安排，医院是否实行预住院管理、周末是否办理出入院、出院结算是否及时；医院病房治疗效果，患者是否出现院内感染、特殊病种是否无效住院、医生会诊是否及时、护士是否及时执行医嘱；手术是否及时安排，医生手术日是否限制、手术室利用效果怎样、麻醉会诊是否到位、手术是否意外停台、周末是否开展手术；辅助检查是否及时，项目多少、预约时间长短、报告时间是否及时；其他方面，像后勤部门工友运送是否及时、社保审批手续是否繁琐等。因此医院医疗技术和管理水平是影响平均住院日的一个重要因素。好的医治方案、微创手术开展、临床路径实施等都有利于降低平均住院日，辅助检查效率、科室间协作程度、服务流程等也影响到平均住院日。缩短平均住院日除了可以通过提高内部技术水平，提高辅助检查效率，严格控制医院感染、并发症和医疗事故隐患，提高手术室利用效率，优化服务流程、实现社区与医院之间的双向转诊、鼓励开展新技术新项目外，还可以通过创新医疗模式如开展预住院、日间病房等模式来缩短平均住院日、减轻病人负担。 四、用财务管理手段控制医疗费用 病人住院要经历入院、检查、手术、病房治疗、出院等环节。要缩短平均住院日，必须对住院环节进行分析，找出影响平均住院日的关键因素，并通过各种手段来消除“瓶颈”。财务管理手段是缩短平均住院日的主要方法之一，主要通过激励、考核等方法来促使医务人员主动缩短平均住院日的方法。 1.科室目标责任管理 缩短平均住院日是一个系统性工程，涉及临床、医技、手术室和财务等各个部门。针对每个科室的不同特点，医院需要为各个科室制定个性化的平均住院日控制标准，将平均住院日的控制情况与科主任考核、科室医疗质量评分、科室劳务费分配挂钩，在全院营造一个重视平均住院日、缩短平均住院日的大氛围。住院时间超过一定时间的患者，质控部门及时预警，调查分析，找出原因，与科室共商解决方案。 制定平均住院日标准和计划指标,需要通过科学的方法来制定适合自己的平均住院日标准以作控制.医院各科室收治的对象病种以及病情程度不同，都会对平均住院日有显著影响，所以应该针对性的制定相应计划指标。考核时，应考虑病