心脏起搏治疗概况及进展资料.ppt

心脏起搏治疗概况 　　　　　　 起搏系统 人工心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 起搏器-人体组织系统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 北美和英国起搏及心电生理学会代码 关于起搏器置入 手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器 静脉通道 起搏导线插入路径 放置起搏导线 透视：右心室起搏导线就位 右心房起搏导线常用位置—右心耳 透视：双腔起搏导线就位 起搏导线测试 置入起搏器 病人随访 第一次随访: 置入后2 周 至 3个月 以后由医生决定 常规随访 检查程控参数 看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安全范围 记录遥测结果 常见起搏方式及含义 AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 起搏方式选择 AAI e 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD e 用于：窦房结正常，房室传导阻滞 DDDR e 用于：快慢综合征 VVI e 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能e 用于：变时性功能不全 理想的起搏治疗目标 恢复心率与传导，以: 消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率 与最佳起搏有关的主要因素： 心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动顺序 心率、传导功能对心输出量的作用 正常心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50% 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加300% 目前，起搏器一般使用锂-碘电池作为能源。微处理器（以及ROM及RAM）控制感知，输出，遥测，及诊断电路。 电极通过末端的分叉被动地放置在肌小梁处或主动地固定于心肌，采用的是螺旋机械结构。 The modern pacemaker supports heart function in the following ways: Provides effective and consistent cardiac depolarization Prevents unnecessary pacing by sensing cardiac activity Increases rate to meet increased metabolic demand Provides information about how the patient抯 heart and the implanted pacemaker are functioning 说明起搏器的功能 起搏器的植入在装备有X线设备的手术室中进行（也可在无菌的心导管室或电生理研究室中进行）。 操作包括一个相对简单的外科手术，需要普通的外科技巧。 大多数患者仅需局部麻醉。 操作过程通常较短（1至2小时）。 大多数患者仅需住院1至3天。 该幻灯片所示为植入起搏系统的基本步骤。接下去的幻灯片将详细介绍每个步骤。 通过对锁骨下静脉，头静脉或颈内静脉进行穿刺或切开而取得静脉通路。最常用的是头静脉或锁骨下静脉。在解剖畸形或出于其他考虑时，才使用颈内静脉。 取得静脉通路后插入电极。 对单腔起搏系统，植入心室或心房电极。 对于双腔起搏系统，一般