急诊危重症监护111解析.docVIP

急诊危重症监护 第一节 概 述 急诊危重病患者，往往需要用心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能。通过各种监护手段和方法对这些患者的病情变化适时进行生命体征和重要器官功能监测，及时评估病情、提供生命支持、器官功能支持和细致的护理，最后为患者的康复创造条件。急诊危重症监护是危重病监护的主要内容，也是危重病抢救的基础。 　二、急诊危重病 1 心搏、呼吸骤停-心肺脑复苏或复苏后患者 2 各种原因的昏迷 3 各种类型的休克。 4 急慢性呼吸功能不全，需行机械通气治疗。 5 急性心功能不全，如急性心脏压塞、严重心律失常、高血压危象、急性肾功能不全、重大高危手术，急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心力衰竭等。 6 各种原因大出血。 7严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 8 严重创伤、多发伤。 9 多脏器功能不全综合征。 10内分泌急症：甲状腺机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、糖尿病昏迷 11其它急症：中毒、电击伤、溺水、自溢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血 ( DIC ）等。 三、监测 监测的手段是通过人工的、机械的、物理的和化学的方法检测患者的各个器官形态、功能。 监测的目的是估计各器官功能的状况，早期发现危及生命的征象，防止各器官功能进一步损伤及并发症。 ICU 内对危重病人进行监测有利于病情的判断及治疗。 重症监护病房的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解质、给氧等几大系统划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律和型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项。 根据病情的危重程度将监测的范围分为3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。 四、重症监护病房（ intensive care unit , ICU ) 重症监护病房是对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理单元。它可以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。 ICU 分类：按照功能区分为专业性 ICU 和综合性 ICU， 专科 ICU 是指某一专科范围内建立的加强监护病房，专门收治某一专业范围内危重病人。如冠心病加强监护病房（ coronary care unit , CCU）、呼吸加强监护病房（ respiratory care unit , RCU）、新生儿加强监护病房（ neonatal care unit NCU）、心胸外科监护病房（ cardio 一 thoracic care unit , TCU）、神经科加强监主病房（ neurological intensive care unit , NICU）、烧伤加强监护病房（ burn intensi 、 care unit , BICU）、儿科监护病房（ pediatric intensive care unit , PICU）等，。专科 ICU 由专科医生负责管理。设立在急诊的 ICU 即称为急诊重症监护室 ( emergency intensive care unit , EICU ）。 综合 ICU ( general intensive care unit , GICU ) ：是在专科 ICU 基础上发展起来的一种跨学科面向全院的监护病房，其任务是收治多学科危重病人，监护和支持各脏器功能为其主要工作内容。 GICU 优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医疗的整体观念，有利于提高危重病人抢救成功率。但 GICU 医师对各专科专业性强的问题的处理能力有限，因此，原发病诊治必须与专科医师密切联系和配合。 综合性的重症监护病房一般设在医院内较中心的位置，并与麻醉科及各手术科室相近，各专科重症监护病房则设在各专科病区内。一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽畅，内分有清洁区和非清洁区，放有各种药物，医疗仪器及其他医疗用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护患者。 重症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图机、多功能心电监护仪、心脏血流动力学检测设备、除颤器、体外同步反搏仪、多功能呼吸机、血气分析和生化分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、小型血液透析机、便携式B超、床旁X线机等， 　 急诊重症监护病房的工作人员应由医院内素质较好、技术全面、经过培训的医护人员组成。主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰富