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电梯安装、重大维修自检报告 电梯名称 乘客电梯 电梯型号 使用单位 施工单位许可证号 TS3362102-2018 制造单位 出厂日期 施工单位 甘肃瑞捷电梯有限公司 施工地点 施工类别 □安装 □改造 □维修 曳引机编号 限速器型号 额定载重 KG 额定速度 m/s 层站数 层 站 开门方式 控制方式 集选 出厂编号 施工人员 施工负责人 检验人员 开始日期 2015年 月 日 检验日期 2015年 月 日 检验依据：TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》 现场应当具备的检验条件 1.机房及机器设备间的空气温度应保持在5～40度之间 符合 2.电网输入电压，电压波动在额定电压值的±7%之间 符合 3.环境空气中没有腐蚀性和易燃易爆气体及导电尘埃 符合 4.机房、机器设备间、井道、轿厢、底坑应清洁，无与电梯工作无关的物品，相关现场（例如基站、轿厢门口）放置标明正在进行检验的警示牌 符合 5.对井道进行必要的封闭 符合 主要检验仪器设备 序号 名称 编号 序号 名称 编号 1 钢直尺 001 7 钳型表 007 2 钢卷尺 002 8 兆欧表 008 3 塞尺 003 9 接地电阻测试仪 009 4 关门测力器 004 10 声级计 010 5 拉力测力计 005 11 转速表 011 6 万用表 006 12 照度表 012 检验结论（问题较多可附页或见检验意见通知书）： 自 检 合 格 （章） 签发日期： 年 月 日 质量检验员签字： 年 月 日 质量检验员签字：（审核） 年 月 日 电梯安装、重大维修自检报告 序号 检验项目 检 验 内 容 与 要 求 自检结果 自检结论 1 1 技术资料 1.1 制造资料 （1）制造许可证明，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数。 符合 合格 （2）电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯相应参数。 符合 合格 （3）产品质量证明文件，要求注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期。 符合 合格 （4）门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书，证书中安全保护装置的型号规格与整机型式试验合格证书或者报告书的相应内容一致。 符合 合格 （5）机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进出的空间等满足安全要求。 符合 合格 （6）电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路。 符合 合格 （7）安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 符合 合格 （8）对于轿厢面积超出4.6项规定的载货电梯，还应当提供符合相关规定的设计计算书。 无此项 无此项 2 1.2 安装资料 （1）报检时查验安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖施工电梯的相应参数。 符合 合格 （2）报检时查验施工方案，审批手续齐全。 符合 合格 （3）查验施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。 符合 合格 （4）查验施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，能够真实反映施工质量，施工和验收手续齐全，必要时可于施工过程中进行现场检查确认。 符合 合格 （5）查验变更设计证明文件（如安装中变更设计时），应当履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序。 无此项 无此项 （6）检验安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等以及竣工日期。 符合 合格 电梯安装、重大维修自检报告 序号 检验项目 检 验 内 容 与 要 求 自检结果 自检结论 2 1 技术资料 1.2 安装资料 （7）检验施工过程质量或者人身伤亡事故记录与处理报告（如发生相应事故）应当真实记录施工过程中发生的事故及其处理情况