电梯施工自检2015资料.docVIP

报告编号： 电梯施工自检报告 （曳引与强制黄驱动电梯适用） 使用单位 ： 设备名称 ： □客梯 □货梯 □其他； 设备类型 ： □曳引式 □强制式 用户编号 ： 施工类别 ： □安装 □改造 □重大维修 施工单位 ： 自检单位 ： 检验日期 ： 湖南省设备检验检测研究院 印制 注 意 事 项 本报告为依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与 强制驱动电梯》及1号修改单要求制定。适用于湖南省内电梯安装、改 造、重大维修施工单位自检；施工单位依据产品的特点增加相应自检项 目，并填写在“其它”栏内。 施工单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真 实、准确地填写施工的相关记录或者报告，对施工质量以及提供的相关 文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。对检验结果及检验结论 的正确性负责。 报告书应当钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 报告隐蔽工程 5、本报告 6、本报告书一式三份，由监督检验机构、和使用单位分别保存。 7实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结 论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在实测结果 栏中可用文字等说明。 产权/使用单位 使用单位地址 制造单位 生产许可证编号 产品出厂编号 生产日期 年 月 日 施工单位 施工合同编号 施工许可证号 施工许可有效期 安装地点 电梯型号 机房形式 □有机房 □无机房 额定速度 m/s 控制方式 □集选 □并联 □： 额定载重量 Kg 层站门数 层 站 门 曳引比 ： 控制柜型号： 编号： 开工日期 安全钳型号： 编号： 竣工日期 缓冲器型号： 编号： 开门方式：□旁开 □中分 □： 限速器型号： 编号： 门锁型号： 曳引机型式：□永磁同步 □蜗轮蜗杆 □： 型号： 编号： 改造维修的主要项目 检验结论： 施工质量合格声明 经自检确认： 该电梯施工质量符合国家有关强制性标准和安全技术规范的要求，且满足施工合同中有关施工质量的条款和电梯设计文件的要求。 施工单位（检验合格章） 制造（或授权）单位（检验合格章或公章） 年 月 日 年 月 日 使用单位意见： 使用单位负责人（签名）： 使用单位（公章） 年 月 日 项目 检 验 内 容 与 要 求 结论 1 技 术 资 料 1.1 制造资料 电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数； (2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数； (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书； (5)机房或者机